如何判断是否有子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可通过典型症状、妇科检查、影像学检查、血清标志物检测及腹腔镜检查等方式综合判断。主要诊断依据包括进行性痛经、性交痛、不孕、盆腔包块及CA125水平升高等表现。

1、典型症状

进行性加重的痛经是核心症状，多始于月经前1-2天，持续至经期结束。性交时深部疼痛常见于子宫直肠陷凹病灶，月经期排便疼痛提示直肠受累。约40%患者合并不孕，与盆腔粘连、卵泡发育异常有关。部分患者出现周期性血尿、便血或咯血等特殊部位出血表现。

2、妇科检查

双合诊可触及子宫后倾固定，骶韧带增厚触痛结节，附件区囊性包块活动度差。三合诊对直肠阴道隔病灶检出更敏感。检查时机建议选择月经来潮前1周，此时异位内膜充血肿胀更易被发现。需注意与盆腔炎性包块、卵巢肿瘤鉴别。

3、影像学检查

经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断准确率超过90%，特征为囊壁厚、内见密集点状回声。磁共振成像能清晰显示深部浸润型病灶与周围脏器关系，对膀胱、直肠受累评估价值较高。子宫输卵管造影可发现输卵管梗阻或扭曲变形。

4、血清标志物

CA125水平多轻度升高，通常不超过100U/ml，月经期检测值更显著。联合检测IL-6、TNF-α等炎症因子可提高特异性。但需注意该指标与卵巢癌有交叉阳性，需结合其他检查排除恶性肿瘤。

5、腹腔镜检查

作为诊断金标准，可直接观察盆腔病灶的典型表现：蓝色或黑色结节、红色火焰样病变、白色瘢痕等。术中可同时进行病灶电灼或切除，兼有诊断和治疗价值。深部浸润型病灶需多点活检确诊。

建议育龄期女性每年进行妇科体检，出现痛经加重或慢性盆腔疼痛应及时就诊。保持规律运动有助于改善盆腔血液循环，减少高脂肪饮食可能降低雌激素刺激。中医调理可采用温经散寒类药物，但须在专业医师指导下进行。确诊患者应建立长期随访计划，监测疾病进展及治疗效果。