什么是血行播散型肺曲霉病

血行播散型肺曲霉病是由曲霉菌经血液播散至肺部引起的侵袭性真菌感染，属于肺曲霉病的严重类型，多见于免疫功能低下人群。该病主要与长期使用免疫抑制剂、血液系统恶性肿瘤、艾滋病等因素有关，典型表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等，影像学可见双肺弥漫性结节影。诊断需结合临床表现、影像学检查、血清学检测及病理活检，治疗以抗真菌药物为主，严重者需联合手术干预。

1.发病机制

曲霉菌孢子通过呼吸道吸入后，在免疫功能受损者体内可突破黏膜屏障进入血液循环，随血流播散至全身多器官，肺部因血供丰富最易受累。菌丝在血管内增殖导致血管炎性反应和血栓形成，引发肺组织缺血坏死。常见高危因素包括粒细胞缺乏、实体器官移植后抗排斥治疗、长期大剂量糖皮质激素使用等。

2.临床表现

急性期多表现为持续高热伴寒战，呼吸系统症状以刺激性干咳、进行性呼吸困难为主，部分患者出现咯血或胸膜性胸痛。约半数病例合并中枢神经系统感染，表现为头痛、意识障碍。消化系统受累时可出现腹痛、腹泻。体征方面肺部听诊可闻及湿啰音，严重者出现发绀等低氧血症表现。

3.影像学特征

胸部CT早期可见双肺弥漫分布的1-3毫米粟粒样结节，随病情进展结节增大融合成团块状，部分病灶周围出现晕轮征。后期可形成空洞或楔形梗死灶。与其他血行播散性感染相比，其结节分布更随机，且常见支气管充气征。增强扫描可见病灶周边强化，中央坏死区无强化。

4.实验室诊断

血清半乳甘露聚糖检测阳性率较高，支气管肺泡灌洗液真菌培养可提高检出率。外周血白细胞通常升高伴中性粒细胞减少，C反应蛋白显著增高。病理学检查发现血管内菌丝浸润是金标准，经皮肺穿刺或胸腔镜活检可获取组织标本。需注意与结核、转移瘤等疾病进行鉴别诊断。

5.治疗原则

首选伏立康唑静脉给药，重症可联用卡泊芬净或两性霉素B脂质体。治疗周期通常需6-12周，需监测肝肾功能及血药浓度。对于局限病灶且药物治疗无效者，可考虑肺叶切除术。合并粒细胞缺乏者需同时应用粒细胞集落刺激因子。预防性抗真菌治疗适用于造血干细胞移植等极高危人群。

患者应保持居住环境干燥通风，避免接触霉变物质及施工扬尘。饮食需保证充足优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉等，适当补充维生素A和锌以增强黏膜防御能力。恢复期可进行呼吸康复训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。定期复查胸部CT和血清学指标，免疫功能低下者需终身警惕复发可能。出现不明原因发热或咳嗽加重时应及时就医。