什么情况可以使用侧脑室穿刺术

侧脑室穿刺术通常适用于颅内压增高、脑积水、脑室出血等需要紧急减压或诊断的情况。主要适应症有急性脑积水、脑室系统梗阻、颅内感染需取样、脑室出血引流、脑脊液动力学检查等。该操作需严格掌握指征，由神经外科医生评估后实施。

1.急性脑积水

急性脑积水是侧脑室穿刺术的常见适应症，多由脑脊液循环通路梗阻导致。患者可能出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。通过穿刺引流可迅速降低颅内压，避免脑疝形成。临床常与脱水药物联合使用，后续需进一步明确病因并针对性治疗。

2.脑室系统梗阻

肿瘤、囊肿或炎症导致的脑室系统机械性梗阻时，穿刺可建立临时引流通道。中脑导水管狭窄、第四脑室占位等病变可能引起梗阻性脑积水。术前需通过影像学精确定位，术中严格无菌操作，术后监测引流液性状和引流量。

3.颅内感染取样

怀疑化脓性脑室炎或结核性脑膜炎时，穿刺获取脑脊液可明确病原体。典型表现为发热、脑膜刺激征伴脑脊液异常。实验室检查包括细胞计数、生化检测和微生物培养。获取标本后需立即送检，同时开始经验性抗感染治疗。

4.脑室出血引流

高血压性脑出血破入脑室或动脉瘤破裂导致脑室积血时，穿刺可清除血性脑脊液。大量脑室出血可能形成铸型，需结合纤溶药物灌注治疗。操作需在CT引导下进行，警惕再出血风险，必要时联合脑室外持续引流。

5.脑脊液动力学检查

某些特殊检查如脑脊液压力监测、核素脑池造影等需穿刺获取通路。用于诊断正常压力脑积水、脑脊液漏等疾病。检查前后需评估患者神经系统体征，严格记录压力变化曲线，注意预防感染等并发症。

实施侧脑室穿刺前需完善头颅CT或MRI评估脑室形态，凝血功能检查排除禁忌证。术后应保持穿刺部位清洁干燥，监测生命体征和神经系统变化。患者需卧床休息，避免剧烈咳嗽或用力排便导致颅内压波动。出现发热、意识改变等异常应及时告知医护人员。恢复期建议低盐饮食，控制每日液体摄入量，循序渐进开展康复训练。