什么叫门静脉血栓

门静脉血栓是指门静脉及其分支内形成的血栓，可能导致门静脉血流受阻，常见于肝硬化、腹腔感染或血液高凝状态等疾病。

1、病因机制

门静脉血栓的形成通常与血流动力学改变、血管内皮损伤及血液高凝状态有关。肝硬化患者因门静脉压力增高、血流速度减慢，容易形成血栓。腹腔感染如阑尾炎或胰腺炎可能通过炎症反应损伤血管内皮。血液高凝状态包括遗传性凝血功能障碍或获得性疾病如骨髓增殖性肿瘤。

2、临床表现

急性门静脉血栓可表现为突发腹痛、腹胀、恶心呕吐，严重时出现肠缺血坏死。慢性血栓可能仅表现为门静脉高压症状如脾肿大、腹水或食管胃底静脉曲张。部分患者因侧支循环建立而无明显症状，常在影像学检查中偶然发现。

3、诊断方法

超声检查是首选筛查手段，可显示门静脉内血栓回声及血流信号缺失。增强CT或MRI能更准确判断血栓范围及侧支循环情况。血液检查需关注D-二聚体、凝血功能及潜在病因相关指标，必要时进行基因检测排查遗传性血栓倾向。

4、治疗原则

急性期需使用低分子肝素或华法林进行抗凝治疗，预防血栓扩展。合并肠缺血需评估手术取栓或血管介入治疗的必要性。慢性血栓伴门静脉高压可选用β受体阻滞剂预防消化道出血，严重食管静脉曲张可行内镜下套扎术。所有患者均需针对原发病如肝硬化、感染等进行治疗。

5、并发症管理

门静脉血栓可能引发门静脉海绵样变、肝性脑病或肝衰竭。食管胃底静脉曲张破裂出血需紧急内镜止血，顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术。长期抗凝治疗需监测出血风险，合并肝癌患者需个体化评估抗凝方案。

门静脉血栓患者应定期监测肝功能及凝血指标，避免剧烈运动以防曲张静脉破裂。饮食需控制蛋白质摄入量预防肝性脑病，限制钠盐减轻腹水。出现呕血、黑便或意识障碍需立即就医。肝硬化患者需戒酒并接种乙肝、甲肝疫苗，合并糖尿病者需严格血糖控制以延缓病情进展。