什么情况下应行剖宫产

剖宫产通常在胎儿窘迫、胎位异常、产道梗阻、妊娠合并症或既往剖宫产史等情况下实施。剖宫产是解决难产、保障母婴安全的重要手术方式，需由医生综合评估后决定。

1、胎儿窘迫

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现缺氧的情况，可能由脐带绕颈、胎盘功能减退或羊水过少等原因引起。胎儿窘迫时，胎心率会出现异常变化，如胎心过缓或胎心变异减少。此时需紧急剖宫产终止妊娠，避免胎儿发生缺血缺氧性脑病。临床常用胎心监护仪监测胎儿状况，确诊后需立即进行手术干预。

2、胎位异常

胎位异常包括臀位、横位等不正常胎位，可能导致分娩困难。臀位分娩时容易发生脐带脱垂、后出头困难等并发症。横位胎儿无法经阴道分娩。对于初产妇臀位、足先露臀位或估计胎儿体重超过3500克的情况，通常建议选择剖宫产。孕晚期可通过超声检查明确胎位，在孕38-39周安排择期手术。

3、产道梗阻

产道梗阻指胎儿娩出通道受阻，可能因骨盆狭窄、巨大儿或生殖道肿瘤等原因导致。骨盆狭窄常见于身材矮小或骨盆畸形的孕妇，临床测量骨盆出口横径小于8厘米即存在风险。巨大儿指胎儿体重超过4000克，容易发生肩难产。产程中若出现胎头下降停滞、宫颈扩张延缓等情况，需考虑剖宫产。

4、妊娠合并症

妊娠合并症包括重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等危险情况。重度子痫前期可能出现抽搐、肝肾功能损害；胎盘早剥会导致剧烈腹痛和阴道出血；完全性前置胎盘容易引发产前大出血。这些合并症可能危及母婴生命，通常需要尽快终止妊娠，多数情况下需行剖宫产手术。

5、既往剖宫产史

有子宫纵切口剖宫产史或两次以上剖宫产史的孕妇，阴道分娩时子宫破裂风险较高。子宫破裂可能导致产妇大出血和胎儿窒息。对于前次剖宫产指征仍存在、子宫切口愈合不良或本次妊娠存在并发症的情况，医生多建议再次剖宫产。需在孕晚期评估瘢痕子宫厚度，选择合适分娩方式。

剖宫产术后需注意切口护理，保持伤口清洁干燥，避免剧烈活动。饮食上应多摄入优质蛋白和维生素，促进组织修复。术后6周内禁止盆浴和性生活，定期复查子宫恢复情况。母乳喂养时可采用侧卧姿势减轻腹部压力。出现发热、切口渗液或异常腹痛等情况需及时就医。适当进行产后康复训练，帮助盆底肌功能恢复。