肺痈应与哪些疾病相鉴别

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肺痈需要与肺结核、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、肺炎等疾病相鉴别。肺痈多由热毒壅肺、血瘀肉腐所致,临床以咳嗽、胸痛、咳吐腥臭脓血痰为主要特征,需结合病史、影像学及实验室检查明确诊断。
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病,患者可出现低热、盗汗、乏力等全身症状,咳嗽、咯血等呼吸道症状与肺痈相似。但肺结核痰液多呈白色黏液状,X线检查可见肺部浸润性病灶伴空洞形成,痰结核菌检查阳性可确诊。治疗需遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。
肺脓肿多由细菌感染导致肺组织坏死液化形成,急性期有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状,与肺痈临床表现相近。但肺脓肿患者多有误吸史或口腔感染史,CT检查可见含气液平面的空洞,痰培养可检出致病菌。治疗需根据药敏结果选择注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星片等抗生素。
支气管扩张表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰,反复咯血,易与肺痈混淆。但支气管扩张患者多有幼年呼吸道感染史,高分辨率CT可见支气管囊柱状扩张,痰液静置后分层。治疗以控制感染为主,可选用阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片,必要时需行肺叶切除术。
中央型肺癌阻塞支气管可继发感染,出现咳嗽、血痰、胸痛等症状。但肺癌患者多为中老年人,有长期吸烟史,CT可见占位性病变伴纵隔淋巴结肿大,纤维支气管镜活检可确诊。治疗需根据分期选择吉非替尼片、注射用培美曲塞二钠等靶向药物或手术切除。
细菌性肺炎可出现发热、咳嗽、脓痰等表现,需与肺痈鉴别。但肺炎起病急骤,肺实变体征明显,X线呈片状浸润影,血常规显示白细胞升高。治疗首选阿奇霉素分散片、注射用头孢曲松钠等抗生素,多数患者2-4周可痊愈。
肺痈患者应卧床休息,保持室内空气流通,饮食宜清淡富含营养,多饮水以稀释痰液。出现咯血时应取患侧卧位,避免剧烈咳嗽。严格遵医嘱完成抗菌疗程,定期复查胸部影像学评估疗效。戒烟限酒,加强口腔卫生,预防呼吸道感染。若症状加重或出现大咯血、呼吸困难等需立即就医。