心脏关不严通常指心脏瓣膜关闭不全,可能由风湿性心脏病、感染心内膜炎、退行性瓣膜病变、先天性瓣膜畸形、心肌梗死等因素引起,可通过药物治疗、介入手术或外科手术等方式干预。

1、风湿性心脏病

风湿热反复发作可能导致二尖瓣或主动脉瓣增厚变形,表现为活动后胸闷气短、夜间阵发性呼吸困难。确诊需结合心脏超声检查,可遵医嘱使用地高辛片改善心功能,或注射用苄星青霉素预防链球菌感染。严重者需行瓣膜修复术。

2、感染性心内膜炎

细菌侵袭瓣膜可造成穿孔或腱索断裂,常见发热、皮肤瘀点及心脏杂音。血培养阳性是诊断依据,需静脉注射注射用头孢曲松钠抗感染,必要时联合硫酸庆大霉素注射液。合并赘生物脱落时需急诊手术清除病灶。

3、退行性瓣膜病变

老年患者主动脉瓣钙化多见,早期可无症状,进展后出现心绞痛或晕厥。轻中度反流可服用盐酸贝那普利片减轻后负荷,重度狭窄需经导管主动脉瓣置换术。日常需控制血压和血脂水平。

4、先天性瓣膜畸形

二叶式主动脉瓣畸形患者在青壮年期易发生关闭不全,表现为心悸、乏力。心脏彩超可明确诊断,无症状期定期随访,出现左室扩大时需服用酒石酸美托洛尔缓释片,终末期需人工瓣膜置换。

5、心肌梗死并发症

乳头肌缺血坏死可致急性二尖瓣反流,突发肺水肿伴心源性休克。急诊冠状动脉造影后,需静脉滴注硝酸甘油注射液稳定血流动力学,同期行冠状动脉旁路移植术联合瓣膜成形术挽救生命。

心脏瓣膜病患者应避免剧烈运动,每日监测体重变化预防心衰加重。饮食需低盐低脂,保证优质蛋白摄入。术后患者需长期服用华法林钠片抗凝,定期复查凝血功能和国际标准化比值。出现下肢水肿或咯血等症状时须立即就医。

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