主动脉反流是啥意思

心血管内科编辑 医学科普人
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主动脉反流是指主动脉瓣关闭不全导致血液从主动脉逆流回左心室的心脏疾病。主动脉反流可能由主动脉瓣退行性变、风湿性心脏病、感染心内膜炎、主动脉根部扩张、先天性瓣膜畸形等原因引起,通常表现为心悸、呼吸困难、胸痛、乏力、晕厥等症状。

1、主动脉瓣退行性变

随着年龄增长,主动脉瓣可能发生钙化或纤维化,导致瓣膜弹性下降和闭合不全。患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。轻度反流可通过限制钠盐摄入、避免剧烈运动进行管理,中重度需考虑主动脉瓣修复术或置换术,药物可选用呋塞米片、地高辛片、贝那普利片等。

2、风湿性心脏病

链球菌感染后的免疫反应可导致瓣膜增厚和挛缩,多见于青壮年。典型症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸,可能伴随关节疼痛史。急性期需卧床休息并使用青霉素V钾片抗感染,慢性期可选用氢氯噻嗪片、螺内酯片减轻心脏负荷,严重者需行瓣膜成形术。

3、感染性心内膜炎

细菌通过血液感染瓣膜可造成瓣膜穿孔或赘生物形成,常见于有牙科操作或静脉药瘾史者。表现为发热、皮肤瘀点、奥斯勒结节,听诊可闻及新发杂音。需静脉使用注射用头孢曲松钠,严重瓣膜破坏时需紧急手术清除感染灶并置换瓣膜,术后需长期口服华法林钠片抗凝。

4、主动脉根部扩张

马方综合征或高血压可导致主动脉根部扩张,牵拉瓣环引起关闭不全。患者可有胸背部撕裂样疼痛、脉搏骤强骤弱。需严格控制血压,使用美托洛尔缓释片降低主动脉壁应力,直径超过5厘米时需行升主动脉替换术联合瓣膜置换。

5、先天性瓣膜畸形

二叶式主动脉瓣等先天畸形易早期出现反流,儿童期可能无症状,成年后逐渐出现运动耐量下降。超声心动图可明确瓣叶数量异常,轻度反流需定期随访,进展至中度可考虑球囊扩张术,重度需行ROSS手术(自体肺动脉瓣移植)。

主动脉反流患者应定期监测心功能,避免举重、潜水等增加胸腔压力的活动。饮食需控制每日钠盐摄入低于3克,限制酒精摄入。出现新发胸闷、下肢水肿或夜间不能平卧时应立即就诊。术后患者需严格遵医嘱服用抗凝药物,保持口腔卫生预防感染,每年复查心脏超声评估人工瓣膜功能。

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