80%癫痫可控制做好这件事才是关键

神经内科编辑博禾医生

103次浏览发布时间：2021-05-03 09:56:18

关键词： #癫痫

　　癫痫，民间称“羊癫疯”，是一种严重的精神疾病。但是，癫痫并非无药可治，只要用药得当，80%以上的癫痫发作可以得到控制。不过，“用药得当”4个字也不是那么容易做到的。因为，癫痫虽然是一种独立的疾病，但由于其发作形式分为好几类，患者的身体状况也各有不同，因此要做到用药得当，就要根据不同的发作类型选对药物。那么，如何合理的选择癫痫药物呢？

　　根据癫痫类型合理选择用药

　　1、特发性全面性癫痫：丙戊酸钠是全身强直阵挛发作、失神发作及肌阵挛发作三种发作类型的一线药物且为唯一首选药物。当丙戊酸钠治疗失败后，全身强直阵挛发作的首选药物依次有拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平与卡马西平;在联合用药时，丙戊酸钠是与左乙拉西坦联合治疗的首选药物。

　　2、继发性局灶性癫痫发作：初始药物首选均为卡马西平与奥卡西平;除上述两者外，拉莫三嗪是复杂局灶性发作的首选药物。拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选。在单药治疗失败后，首选的联合治疗为卡马西平(奥卡西平)+托吡酯(丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪或加巴喷丁)、丙戊酸钠+拉莫三嗪、托吡酯+拉莫三嗪(丙戊酸钠或苯妥英钠)。

　　3、难治性癫痫：癫痫有慢性反复发作的特点，20%的癫痫病人经2种抗癫痫药物正规治疗2年以上，仍发作上，可归为难治性癫痫。药物可选择丙戌酸钠加左乙拉西坦，丙戌酸钠加拉莫三嗪。一般肝酶抑制剂(如丙戌酸钠)可与肝酶诱导剂(如奥卡西平，托吡酯)联用。不酶诱导、不酶抑制的抗癫痫药有拉莫三嗪，左乙拉西坦，二药联用无相互作用。混合型癫痫发作和难治性癫痫可以一开始即两药治疗，仍以不超过3种为宜。

　　4、癫痫持续状态的治疗：对成人持续发作超过5min，小儿超过10min，或连续2次-3次发作中间神志不恢复的癫痫持续状态，首选作用快而持久的咪哒唑仑(MDZ)静注或肌注，首剂0.1-0.2 mg/Kg，以后0.05 mg/kg.次(1μg/kg/min，静滴)。或用地西泮加苯巴比妥钠。无效还可用氯硝西泮静注(剂量同上)，或者丙戊酸钠静注(15-25 mg/kg.次，以后1-2 mg/Kg.h. 静滴)。或口服托吡酯10 mg/kg.次，1d，5 mg/kg.次，2d。

　　5、根据年龄分期选抗癫痫药：人一生分为儿童、成人及老年三个时期。

　　新生儿期~12月婴儿：选左乙拉西坦口服液。

　　0.5岁~3岁婴幼儿：选丙戊酸钠，奥卡西平，左乙拉西坦口服液。

　　>7岁儿童、成人：选丙戊酸钠缓释片，奥卡西平片。

　　老年：选丙戊酸钠缓释片，加巴喷丁。

　　老年妇女：不选苯巴比妥，苯妥英钠。

　　妇女，妊娠妇女：选左乙拉西坦，拉莫三嗪;不选苯妥英钠，因有齿龈增生，面容丑陋，不选丙戊酸钠，因体重增加，多囊卵巢，神经管出生缺陷。

　　一般来说，80%的癫痫患者是可以通过药物有效控制的，但是药物的选择必须遵循一定的原则。应在医生的指导下服用药物。

　　癫痫的药物治疗需要注意什么？

　　患者一定要遵医嘱服药，无规律服药是起不到好的治疗效果的。医生应根据临床诊疗指南，癫痫发作类型和癫痫综合征，个体化地正确选择抗癫痫药，要科学地、个体地联合用药。首选作用机制不同的抗癫痫药联合用药，二种单药疗效不佳时，再二药联用。切忌不可私自停药，在停药前要与医生商量，确定是否可以停药。

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