什么叫血栓性外痔

血栓性外痔是指肛门周围静脉丛内血栓形成导致的痔疮类型，属于外痔的一种亚型，主要表现为肛门边缘突发紫黑色硬结伴剧烈疼痛。血栓性外痔通常由排便用力、久坐久站、妊娠等因素诱发，可通过药物保守治疗或手术切除缓解症状。

1、病因机制

血栓性外痔的直接原因是肛周静脉丛血管破裂后血液淤积形成血栓。长期便秘或腹泻导致的排便用力会增加腹压，久坐久站可能阻碍静脉回流，妊娠期子宫压迫盆腔静脉，这些因素均可诱发静脉丛内压力升高和血管内皮损伤。部分患者还可能因辛辣饮食刺激或局部感染加重病情。

2、典型症状

血栓性外痔的特征性表现为肛门边缘突发圆形或椭圆形肿块，直径多小于2厘米，表面呈紫黑色，触诊质地坚硬伴明显压痛。患者常描述为刀割样或跳痛性疼痛，排便时加剧，可能伴随少量鲜红色便血。症状通常在48小时内达到高峰，若继发感染可出现局部发热和脓性分泌物。

3、诊断方法

诊断主要依靠肛门视诊和指检，可见肛缘紫黑色结节，指检可触及质硬包块但一般无肛门括约肌痉挛。需与肛周脓肿、肛裂等疾病鉴别，必要时行肛门镜检查排除内痔脱垂。对于反复发作或症状不典型者，可进行凝血功能检查排除血液系统疾病。

4、药物治疗

急性期可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏局部外敷缓解炎症，口服地奥司明片改善静脉回流，疼痛剧烈时可短期服用布洛芬缓释胶囊。合并感染时需配合盐酸左氧氟沙星片抗感染治疗。药物保守治疗适用于血栓形成初期或体积较小的病灶。

5、手术治疗

对于病程超过72小时、血栓直径超过1厘米或保守治疗无效者，建议行血栓外痔剥离术。手术在局麻下切开痔核表面皮肤取出凝血块，创面通常无须缝合。术后需保持肛门清洁，使用复方角菜酸酯栓促进创面愈合，避免剧烈运动防止继发出血。

血栓性外痔患者日常应保持膳食纤维摄入量每日25-30克，推荐食用西蓝花、燕麦等富含膳食纤维的食物，饮水量不少于1500毫升。避免久坐超过1小时，建议每30分钟起身活动。便后使用温水清洗肛门，选择透气棉质内裤。若出现肛门坠胀感持续加重或发热，应及时复查排除感染扩散。