胰腺包绕十二指肠怎么办

胰腺包绕十二指肠可通过胃肠减压、内镜下支架置入、胰十二指肠切除术、药物治疗、营养支持等方式治疗。胰腺包绕十二指肠通常由先天性发育异常、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、十二指肠憩室、肠系膜上动脉压迫综合征等原因引起。

1、胃肠减压

胃肠减压适用于急性肠梗阻患者，通过鼻胃管引流胃内容物减轻十二指肠压力。操作前需评估患者鼻腔通畅度，留置期间注意观察引流液性状，每日引流量超过400毫升或出现血性液体需及时报告医生。胃肠减压可能伴随咽喉不适、电解质紊乱等并发症，需配合静脉补液纠正。

2、内镜下支架置入

内镜下金属支架置入能缓解恶性梗阻引起的症状，支架直径通常选择8-10毫米。术前需完善增强CT评估狭窄段长度，术后24小时内禁食并给予质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片预防出血。支架可能发生移位或再狭窄，平均通畅期约6-8个月，需定期复查胃镜。

3、胰十二指肠切除术

Whipple手术适用于肿瘤或严重纤维化病例，切除范围包括胰头、十二指肠全部及部分胃。术前需进行肝功能、凝血功能等全面评估，术后需监测胰瘘、胆瘘等并发症。患者术后需长期服用胰酶肠溶胶囊辅助消化，并定期复查肿瘤标志物。

4、药物治疗

慢性胰腺炎患者可使用胰酶肠溶胶囊补充外分泌功能，疼痛发作时可用盐酸曲马多缓释片镇痛。合并感染时需根据药敏结果选用抗生素如头孢曲松钠注射液，同时配合奥曲肽注射液抑制胰液分泌。用药期间需监测肝功能、血糖等指标变化。

5、营养支持

中重度营养不良患者需采用肠内营养粉剂进行营养支持，脂肪供能比控制在30%以下。经鼻空肠管喂养时起始速率20-30毫升/小时，逐步增加至目标量。同时补充脂溶性维生素AD软胶囊，定期监测前白蛋白、转铁蛋白等营养指标。

患者日常需严格戒烟限酒，采用低脂易消化饮食如米汤、蒸蛋等，每日分5-6次少量进食。急性期后可在医生指导下进行腹式呼吸训练改善膈肌运动，避免穿着过紧衣物增加腹压。术后患者应建立饮食日记记录耐受情况，每3个月复查腹部超声监测病情变化。出现持续呕吐、陶土样大便等报警症状时须立即就医。