心肌夹层什么症状

心血管内科编辑 医学科普人
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心肌夹层一般是指主动脉夹层,早期表现为突发剧烈胸痛,进展期可能出现休克、意识障碍,终末期可导致多器官衰竭。主动脉夹层的主要症状有撕裂样胸痛、血压异常、肢体脉搏不对称、呼吸困难、晕厥等。建议立即就医,避免剧烈运动。

1、撕裂样胸痛

主动脉夹层最典型的症状是突发性撕裂样或刀割样胸痛,疼痛常位于胸骨后或肩胛区,可向颈部、背部或腹部放射。疼痛程度剧烈且持续不缓解,与心肌梗死不同,通常不会因休息或含服硝酸甘油而减轻。这种疼痛与主动脉内膜撕裂直接相关,可能伴随大汗、恶心等症状。

2、血压异常

患者可能出现双侧上肢血压差异超过20毫米汞柱,或出现难以控制的高血压。部分患者因夹层累及头臂动脉导致一侧桡动脉搏动减弱或消失。血压异常可能与夹层影响血管真腔血流有关,严重时可出现低血压甚至休克。

3、肢体脉搏不对称

约30%患者出现肢体脉搏不对称或缺失,常见于股动脉、足背动脉等部位。这与夹层血肿压迫或完全阻塞分支动脉有关,可能伴随肢体发凉、苍白等缺血表现。检查时应对比双侧肢体动脉搏动强度。

4、呼吸困难

当夹层累及主动脉根部导致急性主动脉瓣关闭不全时,可出现突发呼吸困难、端坐呼吸等心力衰竭表现。部分患者因夹层破入心包引起心包填塞,表现为气促、颈静脉怒张。这种情况属于急危重症,需要紧急处理。

5、晕厥

约10%患者以晕厥为首发症状,可能与夹层导致脑灌注不足、心脏压塞或剧烈疼痛刺激有关。晕厥常突然发生,部分患者伴随神经系统定位体征如偏瘫、失语等,提示夹层影响颈动脉或椎动脉供血。

主动脉夹层属于心血管急症,确诊后需要绝对卧床休息,避免任何可能升高血压的活动。饮食应选择低盐、低脂、易消化的食物,控制每日钠盐摄入不超过3克。患者及家属需密切监测血压、心率等生命体征,记录尿量变化。所有治疗必须严格遵医嘱,不可自行调整降压药物剂量。恢复期应定期复查主动脉CT血管造影,评估夹层修复情况。

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