二尖瓣狭窄手术指征

心血管内科编辑 健康万事通
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关键词: #二尖瓣狭窄 #手术

二尖瓣狭窄手术指征主要包括重度狭窄伴症状、肺动脉高压、心房颤动及左心房血栓形成等。二尖瓣狭窄通常由风湿热、先天性畸形或退行性变引起,当出现呼吸困难、咯血、心悸等症状且药物控制不佳时,需考虑手术治疗。

二尖瓣狭窄的手术干预需结合患者症状与心脏结构变化综合评估。轻度狭窄且无症状者可通过定期随访和药物管理控制病情。对于中度狭窄患者,若运动耐量明显下降或出现房颤等并发症,需评估手术必要性。重度狭窄患者一旦出现静息呼吸困难、反复肺水肿或右心衰竭表现,应积极考虑手术。超声心动图显示瓣口面积小于1.5平方厘米、跨瓣压差超过10毫米汞柱,或合并左心房扩大超过50毫米时,手术指征更明确。肺动脉收缩压超过50毫米汞柱或右心室功能减退也是重要参考指标。

二尖瓣狭窄的手术方式包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣修复术及二尖瓣置换术。经皮球囊成形术适用于无钙化、瓣膜弹性较好的患者,可有效扩大瓣口面积。修复术多用于退行性病变导致的狭窄,保留自身瓣膜功能。置换术则适用于严重钙化或合并关闭不全的病例,根据年龄和抗凝条件选择机械瓣或生物瓣。术后需长期监测心功能、抗凝治疗及预防感染性心内膜炎。

二尖瓣狭窄患者术后应限制钠盐摄入,避免剧烈运动加重心脏负荷。定期复查超声心动图评估瓣膜功能,遵医嘱服用抗凝药物如华法林或新型口服抗凝药。出现发热、气短加重或下肢水肿需及时就医。合并房颤者需控制心室率并预防血栓栓塞,必要时行射频消融术改善心律。

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