不明原因发烧要查什么

内科编辑 健康万事通
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关键词: #发烧

不明原因发热通常需要排查感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病及内分泌代谢性疾病等。建议完善血常规、C反应蛋白、病原学检测、自身抗体筛查、影像学检查等。发热可能由多种因素引起,需结合临床表现逐步筛查病因。

1、感染性疾病

细菌病毒感染是发热最常见的原因。结核分枝杆菌感染可引起午后低热、盗汗,需进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验。EB病毒感染可能伴随咽峡炎、淋巴结肿大,可通过EB病毒抗体检测确诊。疟疾等寄生虫感染需通过血涂片查找疟原虫。对于持续发热患者,应重复进行血培养以提高检出率。

2、自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮可表现为蝶形红斑、关节痛,抗核抗体阳性率达95%以上。成人Still病常伴有一过性皮疹、咽痛,血清铁蛋白显著升高具有诊断价值。干燥综合征可能伴随口干眼干,需进行唇腺活检确诊。这类疾病往往需要结合多项免疫指标综合判断。

3、肿瘤性疾病

淋巴瘤患者可能出现周期性发热、体重下降,需通过淋巴结活检明确诊断。肾细胞癌可能仅表现为发热,腹部CT可发现占位性病变。白血病患者外周血涂片可见幼稚细胞,骨髓穿刺检查可确诊。肿瘤标志物筛查对实体瘤诊断有一定提示作用。

4、血液系统疾病

噬血细胞综合征病情凶险,可表现为持续高热、肝脾肿大,骨髓检查发现噬血现象可确诊。骨髓增生异常综合征可能伴随全血细胞减少,染色体检查有助于分型诊断。深静脉血栓形成引起的吸收热,需通过血管超声检查明确。

5、内分泌代谢性疾病

甲状腺功能亢进可能导致低热伴心悸,甲状腺功能检查可确诊。肾上腺皮质功能减退可能表现为发热伴皮肤色素沉着,ACTH刺激试验有诊断价值。痛风急性发作时可出现关节红肿伴低热,血尿酸检测结合关节超声可辅助诊断。

对于不明原因发热患者,建议记录每日体温变化曲线,观察伴随症状如皮疹、关节痛等。保持充足水分摄入,选择易消化食物。避免擅自使用退热药物掩盖病情,体温超过38.5摄氏度时可物理降温。建议在感染科或风湿免疫科专科医师指导下完善检查,根据初步检查结果可能需要多学科会诊。反复发热超过3周需考虑住院进行系统评估。

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