什么是副鼻窦炎

副鼻窦炎通常是指鼻窦黏膜的炎症性疾病，是耳鼻喉科常见的多发病。它主要由病毒或细菌感染引起，表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉减退等症状。

一、解剖基础与定义：

鼻窦是位于鼻腔周围颅骨内的含气空腔，左右对称分布，共有四组：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。当这些窦腔的黏膜发生急性或慢性炎症时，即称为鼻窦炎。由于“鼻旁窦”是旧称，现规范医学术语为“鼻窦”，故副鼻窦炎即为鼻窦炎。该病可单侧或双侧发病，也可累及一个或多个鼻窦，其中以上颌窦炎最为常见，因其开口位置较高，引流不畅易致感染。

二、主要致病因素：

病因复杂，主要包括生物因素和机械因素。生物因素以病毒感染为主，如流感病毒、腺病毒等，常继发细菌感染，常见菌种为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。机械因素包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、肿瘤或异物阻塞窦口，导致鼻窦通气引流障碍。牙源性感染如根尖周炎可直接蔓延至上颌窦，引发牙源性上颌窦炎。过敏体质患者也易因黏膜水肿而诱发本病。

三、典型临床症状：

症状轻重不一，急性期起病急，伴有发热、畏寒等全身症状。局部症状核心为鼻塞、多脓涕和头痛。鼻涕多为黄色或绿色黏脓性，有时带有臭味；若向后流入咽部，可引起咳嗽、咳痰。头痛具有特征性时间规律，如上颌窦炎晨起轻午后重，额窦炎晨起重午后轻。慢性鼻窦炎病程超过12周，全身症状不明显，主要表现为持续性鼻塞、头昏沉感、记忆力减退及嗅觉功能障碍。

四、诊断方法：

医生通过前鼻镜或鼻内镜检查，观察中鼻道是否有脓性分泌物、黏膜是否充血肿胀或有息肉形成。影像学检查是确诊的重要手段，鼻窦CT扫描能清晰显示窦腔内积液、黏膜增厚及骨质破坏情况，优于X线片。对于儿童或不配合者，超声检查可作为辅助手段。必要时需进行细菌培养及药敏试验，以指导抗生素选择，排除真菌性鼻窦炎或肿瘤等其他病变。

五、治疗原则：

治疗目标是控制感染、恢复鼻窦通气和引流功能。药物治疗首选大环内酯类或头孢菌素类抗生素，联合使用鼻用糖皮质激素喷雾剂减轻黏膜水肿。黏液促排剂有助于稀释脓涕，促进排出。生理盐水鼻腔冲洗是重要的辅助疗法，可清除分泌物和过敏原。对于药物治疗无效的慢性鼻窦炎、鼻息肉或存在明显解剖结构异常者，可考虑功能性内镜鼻窦手术，以开放窦口、矫正结构，保留正常黏膜功能。