什么是小儿急性喉炎

小儿急性喉炎是指发生于儿童喉部黏膜的急性炎症，主要特征为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难。该病多由病毒感染引起，好发于6个月至3岁的婴幼儿，因儿童喉腔狭窄、黏膜疏松，极易发生喉梗阻，属于儿科急症。

一、发病原因：

小儿急性喉炎的病因以感染为主，少数情况下可由非感染因素诱发。

病毒感染：这是最常见的致病因素，约占80%以上。常见的病原体包括副流感病毒尤其是1型和3型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。这些病毒通常先引起上呼吸道感染，随后蔓延至喉部。

细菌感染：虽然较少见，但可能在病毒感染的基础上继发细菌感染，或者作为原发感染出现。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。细菌性喉炎往往症状更重，病程更长。

非感染因素：包括用嗓过度如大声哭闹、喊叫、吸入刺激性气体如烟雾、灰尘、胃食管反流胃酸刺激喉部黏膜以及过敏体质等。这些因素可能导致喉部黏膜充血水肿，降低局部抵抗力，从而诱发或加重炎症。

二、典型症状：

小儿急性喉炎起病急骤，常在夜间突然发作，症状具有明显的特征性。

声音嘶哑：往往是疾病最早出现的症状。由于声带黏膜充血、水肿，导致声门闭合不全，患儿说话或哭声变得粗糙、低沉，甚至完全失声。

犬吠样咳嗽：这是本病最具诊断意义的症状。表现为咳嗽声音空洞、响亮，类似小狗叫声。这是因为声门下区黏膜高度水肿，导致气道狭窄，气流通过时产生特殊共鸣音所致。

吸气性喉鸣与呼吸困难：随着病情进展，喉部水肿加重，气道阻塞明显。患儿在吸气时可听到高调的喘鸣音，并伴有吸气性三凹征即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。严重时可出现烦躁不安、面色青紫、大汗淋漓等缺氧表现。

全身症状：部分患儿可伴有发热，体温多在38℃左右，也可高达39℃以上。同时可能出现精神萎靡、食欲减退、睡眠不安等全身不适症状。

三、临床分度：

根据喉梗阻的程度，临床上将小儿急性喉炎分为四度，这对判断病情轻重和指导治疗至关重要。

I度轻度：仅在活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，安静时无症状。肺部听诊呼吸音正常，心率稍快。

II度中度：安静时也出现吸气性喉鸣和呼吸困难，伴有吸气性三凹征。肺部听诊呼吸音减低，可闻及喉传导音，心率增快。

III度重度：吸气性喉鸣和呼吸困难显著，三凹征明显。患儿烦躁不安，口唇发绀，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅能听到气管传导音，心率明显加快。

IV度极重度：极度呼吸困难，面色灰白或发绀，意识模糊，甚至昏迷。此时喉鸣音反而减弱或消失因气道近乎完全阻塞，呼吸音消失，心率减慢，血压下降，若不及时抢救可危及生命。

四、治疗方法：

治疗原则是尽快控制炎症、解除喉梗阻、改善通气功能，防止并发症。

一般治疗：保持室内空气流通、湿润，避免噪音刺激。让患儿安静休息，减少哭闹，以免加重喉头水肿。适当补充水分和营养，饮食宜清淡易消化。

糖皮质激素应用：这是治疗的关键措施。激素能迅速减轻喉部黏膜水肿，缓解呼吸困难。常用药物包括地塞米松注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液等，可通过静脉滴注或肌肉注射给药。对于轻症患儿，也可口服泼尼松龙混悬液。

抗感染治疗：若怀疑或确诊为细菌感染，需使用抗生素。常用药物包括头孢克肟颗粒、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、罗红霉素干糖浆等。病毒感染则无须使用抗病毒药物，除非特定病毒如流感病毒，可使用奥司他韦颗粒。

雾化吸入治疗：直接将药物作用于喉部病变部位，起效快，副作用小。常用布地奈德混悬液联合特布他林雾化液进行雾化吸入，有助于消肿和平喘。

气管切开术：仅适用于III度以上喉梗阻且药物治疗无效、出现严重缺氧窒息的危重患儿。这是一种紧急救命措施，需在具备条件的医院由专业医生操作。

家长应密切观察患儿病情变化，一旦出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑或呼吸困难，应立即就医，切勿自行在家等待观察，以免延误最佳治疗时机。日常注意增强儿童体质，预防感冒，避免接触呼吸道感染患者，是预防本病的重要措施。