性交疼痛型性交障碍的检查和诊断

性交疼痛型性交障碍需通过妇科检查、实验室检测、影像学评估、心理评估及专科会诊等方式综合诊断。该症状可能与阴道炎、子宫内膜异位症、盆底肌功能障碍、心理因素或解剖结构异常有关。

1、妇科检查

妇科检查是诊断性交疼痛的基础项目，包括外阴视诊、阴道窥器检查及双合诊。医生会观察外阴有无红肿、裂伤或瘢痕，阴道黏膜是否存在充血、分泌物异常。双合诊可评估子宫位置、附件区压痛及盆底肌紧张度。若发现阴道壁触痛或子宫骶韧带结节，可能提示子宫内膜异位症。检查前需排空膀胱，月经期应暂缓检查。

2、实验室检测

需采集阴道分泌物进行白带常规、pH值测定及病原体培养。细菌性阴道病可见线索细胞，念珠菌感染可检出假菌丝，滴虫性阴道炎需显微镜下确认活体滴虫。必要时检测支原体、衣原体等性传播病原体。血液检查包括激素六项评估雌激素水平，甲状腺功能异常也可能导致性交疼痛。

3、影像学评估

经阴道超声能清晰显示子宫肌瘤、卵巢囊肿等盆腔占位病变。磁共振成像对深部浸润型子宫内膜异位症诊断价值较高，可识别直肠阴道隔、骶韧带等部位的异位病灶。排尿期膀胱尿道造影有助于诊断膀胱脱垂或尿道憩室。影像学检查无创且分辨率高，但需避开月经期。

4、心理评估

采用女性性功能指数量表评估性欲、性唤起及性满意度。焦虑自评量表和抑郁自评量表可筛查情绪障碍。需重点询问既往性创伤史、伴侣关系紧张等心理社会因素。认知行为疗法能改善错误性观念，必要时需伴侣共同参与心理咨询。心理因素常与器质性问题并存，需综合判断。

5、专科会诊

顽固性疼痛需多学科协作，泌尿外科排除间质性膀胱炎，肛肠科鉴别直肠子宫内膜异位症。疼痛科可进行局部神经阻滞治疗，康复医学科指导盆底肌生物反馈训练。会诊时应携带既往检查报告，详细描述疼痛性质、部位及持续时间。复杂病例需制定个体化诊疗方案。

确诊后应避免使用刺激性洗液清洗会阴，选择纯棉透气内裤。日常可进行凯格尔运动增强盆底肌力，性交前充分润滑减轻摩擦。建议记录疼痛日记，包括发作时间、体位关联性及缓解因素。饮食注意补充维生素E和欧米伽3脂肪酸，减少辛辣食物摄入。定期复查有助于评估治疗效果，症状持续加重需及时调整治疗方案。