前列腺癌的筛查及早诊断

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关键词: #前列腺癌 #前列腺

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。疫情病学研究表明,前列腺癌的发生主要与年龄、种族、家庭遗传背景、地理位置和饮食结构等因素有关。前列腺癌发病率全球差别较大,亚洲人发病率远低于欧美人。在美国,前列腺癌的发病率居男性所有恶性肿瘤的第一位,死亡率仅次于肺癌。

目前,我国已进入老龄社会,随着人口寿命的延长、饮食结构的变化、肿瘤筛查和诊断水平的提高,我国前列腺癌的发病率远低于西方发达国家,但近年来呈明显上升趋势,目前位于男性泌尿生殖系统恶性肿瘤第三位,已成为严重影响我国男性生命健康的重要肿瘤之一。

与其他常见泌尿系统恶性肿瘤不同,前列腺癌没有典型的临床症状,这是因为前列腺癌多发生在前列腺外周带,早期前列腺癌多局限于前列腺内不侵犯前列腺周围组织,往往没有明显的临床表现。但是,随着肿瘤的发展,会出现各种临床症状。

下尿路症状:

包括刺激症状和梗阻症状。首先,应该明确的是,下尿路的症状不是前列腺癌的特征,而是多见于泌尿系统的良性病变。前列腺癌患者中,肿瘤浸入前列腺前中部时,侵入尿道、膀胱颈部和三角区时,可引起下尿路症状。包括尿频、尿急、排尿犹豫、排尿中断、尿后滴沥、排尿费力等。

局部浸润症状:

前列腺癌的成长和发展方向往往沿着最弱的方法发展。大多数前列腺癌起源于前列腺外周带,即前列腺后方,因此膀胱直肠间隙往往是局部浸润性前列腺癌最先侵害的地区。肿瘤侵害前列腺包膜及附近神经周围淋巴管时,可出现会阴部疼痛和坐骨神经痛;肿瘤侵害、压迫输精管时出现腰痛和侧睾丸疼痛;肿瘤侵害膀胱直肠间隙上方时,可压迫输尿管引起单侧或双侧肾积水,严重时引起肾衰竭;肿瘤侵害前列腺后外侧神经血管时,勃起功能障碍;严重时肿瘤侵害直肠时排便困难或结肠梗阻;肿瘤侵害尿道膜时出现尿失禁。

转移性症状:

前列腺癌最常转移的部位是骨骼,有时转移到肺、肝、肾上腺等其他器官。前列腺癌骨转移会产生骨痛,甚至病理性骨折;肿瘤转移到盆腔淋巴结时会引起下肢水肿;肿瘤转移到肺部会引起咳嗽、咳血等。

全身症状:

前列腺癌末期瘦弱、低热、性贫血、恶病质或肾衰竭。

前列腺癌患者的早期症状不典型,不能通过早期临床发现前列腺癌,但当前列腺癌出现一些临床症状时,往往是晚期。提高前列腺癌治疗效果的关键是早期诊断、早期治疗,因此前列腺癌筛查对疾病的治疗效果尤为重要。

前列腺癌筛查是指在患者出现相关症状之前,应用简单有效的检查方法,早期发现肿瘤。目前常用的筛选方法包括直肠诊断DRE)、前列腺特异性抗原(PSA)检查、直肠超声波检查、前列腺MRI检查、TRUS引导下直肠前列腺穿刺活检等,其中直肠检查、PSA检查是最常用、最基本的筛选方法。

在欧美发达国家,前列腺癌发病率高,前列腺癌筛查方案也积极。例如,美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议50岁以上的男性每年接受定期DRE、PSA检查,有前列腺癌家族史的男性应该从45岁开始。我国制定的《前列腺癌诊治指南》建议50岁以上有下尿路症状的男性应定期进行PSA和DRE检查,有前列腺癌家族史的男性从45岁开始进行上述检查。但近年来,随着对前列腺癌认识的深入,一些学者也提出了过度治疗的问题,认为如此广泛的筛查不能提高前列腺癌患者的总生存。关于这个问题,还没有定论。但而,总体原则是在筛选前与病人充分沟通,了解筛选的优缺点,做出最终决定。

直肠诊断是前列腺癌筛查最经济、最基本的检查方法之一,15%~40%的前列腺癌患者在直肠诊断时发现异常,但诊断准确性低,与医生的临床经验密切相关。此外,直肠指诊发现的前列腺癌大多为中晚期前列腺癌,与PSA联合应用可明显提高诊断率。

PSA是前列腺组织中具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白。前列腺组织癌变时,正常组织破坏后,大量的PSA进入血液循环使血液中的PSA升高。影响PSA水平的因素很多,如前列腺炎、前列腺增生和急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检、直肠指检、射精、经尿道手术等均可增加血清PSA水平;而部分药物,如非那雄胺等会降低血清PSA水平。

也就是说,PSA是前列腺组织的特异性抗原,但不是前列腺癌的特有性,在检测PSA时,必须考虑上述影响因素。尽量减少和排除相应干扰因素的影响。PSA检查应在射精后24小时;直肠指检查、膀胱镜检查、导尿等操作后48小时;前列腺按摩后1周;前列腺穿刺1个月后进行;检查时应无急性前列腺炎、尿积等疾病,使PSA检查结果更加准确可靠,具有临床意义和价值。

其他筛查方法如直肠超声波检查、前列腺MRI检查、TRUS引导下直肠前列腺穿刺活检等,在直肠指检查和PSA检查中发现异常时,进一步检查,明确诊断。

随着我国人口寿命的延长,生活水平的提高,前列腺癌已经成为我国男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一,早发现、早治疗是前列腺癌治愈的关键。很多人应该提高癌症预防和癌症预防意识,不能谈论癌症的颜色变化、杞人的忧虑,也不能疏忽大意,延误病情。应用科学手段,远离肿瘤,战胜肿瘤!

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