子宫肌瘤介入治疗380例临床分析

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多发生在育龄妇女身上，临床上造成月经过多、不孕、压迫症状等，对于大肌瘤或有症状的患者，目前主要治疗手段是手术切除。但是，临床上有相当部分不适合或者不想手术的患者，其治疗有一定的困难。我院于1999年8月至2007年12月采用经皮经股动脉穿刺超选择性栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤380例，效果良好。现在报告如下。

材料和方法

一、病例来源

本组380例子宫肌瘤患者已婚，生育健康儿童。患者年龄最小28岁，最大48岁，平均年龄37岁，其中浆膜下肌瘤120例，肌壁间肌瘤170例，粘膜下肌瘤90例。患者的症状主要有月经周期和量的变化、痛经、腰背痛、压迫症状(尿频、尿积存、便秘、内急后重)、贫血等。380例患者经彩色多普勒超声诊断。

二、方法

(1)术前准备①血液常规和肝肾功能检查、妇科内检查和子宫颈脱落细胞学检查、心电图、胸片②术前进行碘过敏试验，腹股沟区准备皮③术前4小时禁食、水、常规留置导管。

(2)操作方法全部患者经期结束后8~10天介入治疗。

①采用方法，穿刺右侧股票动脉成功后，送入4F或5F眼镜蛇导管，分别选择插管到左侧、右髂内动脉，用40%的泛影葡萄胺进行血管造影，确认子宫动脉和子宫肌瘤部位后，左侧子宫脉超选插管②确认导管进入子宫动脉后，通过导管慢慢注入庆大霉素8万单位，选择聚乙烯醇(PVA)微粒，透视下通过导管慢慢注入，血流慢后通过明胶海绵粒子加强塞，塞剂的使用量因人而异出院后继续口服抗生素5~7天，一个月内禁止性生活。

(3)观察方法①术前进各种影像学检查(包括超声波、CT)，测量子宫和肌瘤的大小，在子宫动脉栓塞术后3个月、6个月、12个月进行复查，记录子宫和肌瘤的大小、形态的变化②第1~3个月访问患者，记录治疗后的各种反应和月经变化③合并贫血者分别在术后2个月、6个月进行血液检查，检测红细胞计数和血红蛋白的变化。

(4)治疗效果分析为:龟栓塞后6~12个月，①子宫和肌瘤体积比术前缩小>50%，临床症状明显改善或消失效果②子宫和肌瘤比术前缩小≤50%，临床症状有效③子宫和肌瘤体积没有明显变化，临床症状没有明显变化。

结果

子宫肌瘤血管造影表现

本组380例患者动脉造影表明子宫肌瘤血液供应丰富，分别由两侧子宫动脉供血，病灶部分交织杂乱的血管网，呈毛线团状或不规则形状，肿瘤实质染色均匀。子宫动脉栓塞后，上述血管造影表现消失。