癌症患者如何从化疗中获得最大益处 ？

目前化疗药物效率总体较差，一般为30%左右，初始化疗具有此效果。如果是反复改变方案的化疗，效率很难超过10%。而化疗的毒副作用，却是有增无减的，病人因化疗付出的代价，甚至会超过化疗带来的好处。因此，化疗前要慎重选择，合理评估利润和风险。以下是一些意见:

1、化疗方案的选择、剂量的考虑，尊重循证医学的指导，考虑患者的个人情况。病情不复杂的情况下，例如刚手术，刚发现肿瘤，手术后肿瘤刚复发，此时的化疗方案比较明确，全国各医院的药物一致，按癌症指南进行。但这恰恰也存在风险，因为病人体质不同、症状不同、肿瘤大小不同、部位不同、生长速度不同、病人对治疗的迫切性不同……这些不同情况下的对策，书上没有列出答案。而我们往往看到的是，病人被送上同一个化疗流水线，其效果显然大多不尽人意。因此，我们建议化疗不仅要遵循一般指导，还要给每个患者个人用药，使更多的人受益，使更少的人受害。成都中医药大学附属医院肿瘤科熊绍权

2、对于手术后患者，不要过于积极化疗。对于孤立转移的小肿瘤，要慎重化疗。一般来说，病情越早，术后化疗的好处越小，病情越晚，化疗的利益相对较大。举个例子，早期非小细胞肺癌，术后生存时间为10年，化疗后生存时间为10年和1个月。中晚期肺癌，术后生存时间3年，化疗后生存时间3年加4个月。显而易见，对于早期患者，化疗的获益很小。另外，术后肿瘤被切除，看不见了，化疗很难评价最近的疗效。鉴于大多数化疗效果不好，我们不建议癌症手术后进行太强的化疗，不要为了完成化疗而进行化疗。另外，术后出现孤立转移炉，肝脏、肺、肾上腺等，如果没有明显的症状，肿瘤在1~2cm以内，化疗就不能太积极。为什么呢？这么小的肿瘤，短期内几乎不会对患者不利。急于化疗的话，肿瘤减少一半到0.5~1cm也没有价值。相反，化疗的毒副作用使患者提前降低生存质量，肿瘤在短时间内缩小后，反弹生长可能更快，最终得不偿失。不化疗怎么办才合理呢？最好再次手术切除，放射治疗，边观察边用副作用小的方法治疗，如生物治疗和中医中药，定期复查。如果肿瘤发展缓慢，不建议继续化疗，如果生长快，考虑化疗也不晚。

3、对于进展期和末期癌症的化疗，要好好接受。如果肿瘤没有切除，可以通过CT或MRI复查来评估疗效。这种情况下化疗是不是就该多做呢？也不是！因为我们在临床上看到的情况经常是：病人经过两次化疗后，复查CT提示肿瘤缩小，于是医患双方都很高兴，但继续予以两次化疗后，复查CT提示情况不乐观，肿瘤不再缩小，甚至还增大。于是医生更换化疗方案，病人再咬紧牙关，又经过两次化疗，复查CT提示肿瘤继续增大，甚至还出现其它脏器的转移。为什么会这样呢？ 因为化疗药本身就无法完全杀灭癌细胞，无论药力有多强。癌细胞也有耐药性，所以对某种化学疗法有耐药性，对很多化学疗法有耐药性，在医学上被称为多药耐药性。更重要的是，随着化疗的发展，患者体质迅速下降，免疫力下降反而促进癌细胞的扩散。另外，多次化疗会降低白细胞血小板，反复使用白细胞针，这种拔苗助长的方法可能会潜在促进癌症的复发。所以，如果化学疗法有效的话，建议尽量好好接受，完全消除肿瘤后，不要等体质破坏，那时停止化学疗法就晚了。万一继续化疗有效，提前停止是不遗憾的一点也不遗憾。因为即使它仍然有效，它也不会带来生存时间的好处。肿瘤生长很快会反弹。必须明确的是，大部分癌症、化疗无法控制，即使仅仅几个月就有缓和的可能性，之后也会继续发展，扩大。化疗是短期疗法，不能持续运用。

4、我们不仅不推荐化疗，在什么情况下主张积极化疗呢？有些癌症本身对化疗非常敏感，这是化疗的好机会，如小细胞肺癌、淋巴瘤等，我们会尽可能的进行化疗。患者症状严重时，为了尽快缓解病情，我们将尽可能进行化疗。如果肿瘤生长快，我们也会尽可能化疗，因为生长快的肿瘤往往对化疗敏感，生长慢的肿瘤对化疗往往耐药。要指出的是，化疗有个前提，病人身体要好，这样才不会因小失大，才能做到获益大于风险。另外，化疗中尽量不使用升白细胞针。除非用于救治危险。

5、化疗时利润大于风险，中医中药合作治疗是必不可少的。为什么？中医药对化疗增效减毒！当化疗不便继续开展的时候，中医中药就担当主力抗癌救病，修复患者体质，实现带瘤生存。实际上，我们也是一直这样做的，而且效果较好。如果没有中医中药的合作，那就是纯西医化学疗法，难以扬长避短，优势相辅相成。