淋巴瘤诊疗的几点建议
血液内科编辑
博禾医生
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恶性淋巴瘤是淋巴造血系统肿瘤，近年来在诊疗方面取得了很多新进展，但仍有很多困难和挑战。根据美国NCCN2008年版淋巴瘤治疗指南，结合我科临床经验，重点提出以下建议，对非霍奇金淋巴瘤(NHL)提供参考，特别是对基层医院和非肿瘤专家有帮助，可能不恰当的批评。河北省人民医院血液科邓洪岭
1.帕萨巴瘤淋巴结肿大为无痛性淋巴结肿大为无痛性、可行性肿大。长期伴有发热、消瘦、盗汗的人必须警惕淋巴瘤的可能性。
2. 很多结外淋巴瘤并无浅表淋巴结肿大，而是结外器官侵犯的相应表现（如皮肤、鼻腔、骨骼、胃肠道、睾丸、乳腺等），应注重病变部位的组织活检。
3.NCCN指南强调获得足够的肿瘤组织(完全淋巴结)，正确的病理诊断和分型对治疗至关重要。细针穿刺不能用于淋巴瘤的初次诊断。粗针穿刺活检也不推荐。
4. 所有NHL病人治疗前都应做骨髓活检或穿刺，以明确是否有骨髓受侵。
5. NCCN2008指南增加了化疗前常规检测乙肝病毒的要求（丙肝指标检测只要求在高危个体进行）。特殊病例应在化疗或免疫化疗前进行预防性抗病毒治疗，降低病毒拷贝数量到安全范围内，减少病毒被激活的风险。
6.对PET或PET/CT检查的共识:治疗结束后至少要休息3周以上。化疗后休息6-8周，放疗后休息8-12周。残留病变为阳性的人，为了明确病变的性质，必须进行活检。
7.弥漫大b细胞淋巴瘤:NCCN2008指南推荐一线治疗方案为R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH。明确了大量化学疗法与自身造血干细胞的救援(highdosetherapy)在一线治疗缓和后的强化地位。
8.胃MALT淋巴瘤IE期幽门螺杆菌阳性者只接受公认的幽门螺杆菌抗生素治疗，3个月内再次分割和内镜跟踪。
9.外周T细胞淋巴瘤具有较强的异质性，目前还没有确定有效的治疗手段，原则上遵循侵袭性NHL治疗原则。NCCN2008指南推荐首选临床试验，之后的选择是化疗。一线化疗包括CHOP、EPOCH和HyperCVAD/MTX-AraC。
10.复发难治NHL治疗:尚无标准方案。一是GDP、GROC、DHAOx方案等可救性化疗，多次复发者选择PEP-C、GND方案效率高。二是一些新药的临床应用，如硼替佐米、沙利度胺、伏立诺他、mTOR抑制剂等。三是分子靶向治疗(CD20、CD22、CD52等)、免除治疗(90Y-CD22单抗)等。四是造血干细胞移植治疗，包括自体造血干细胞移植(AHSCT)、AHSCT联合目标治疗、联合放射免疫治疗、异基因造血干细胞移植。
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