室性心动过速的特点

健康小灵通 编辑
博禾医生 | 心胸外科
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关键词: #心动 #心动过速

室性心动过速是一种起源于心室的心律失常,主要表现为心率增快、心悸、胸闷等症状,严重时可导致晕厥或猝死。室性心动过速的特点主要有心率超过100次/分、宽QRS波群、房室分离、突发突止等。

1、心率增快

室性心动过速时心室率通常超过100次/分,多在150-250次/分之间。这种快速的心室率会导致心脏舒张期缩短,影响心室充盈,降低心输出量。患者常自觉心悸、心跳沉重感,严重时可出现头晕、乏力等心输出量不足的表现。心电图检查是确诊的关键,可显示连续3个或以上的室性早搏。

2、宽QRS波群

室性心动过速的心电图特征性表现为QRS波群时限超过120毫秒,形态宽大畸形。这是由于心室异位起搏点发出的冲动不通过正常传导系统下传,而是通过心室肌细胞间缓慢传导所致。宽QRS波群需与室上性心动过速伴差异性传导相鉴别,后者QRS波群形态多呈右束支或左束支阻滞图形。

3、房室分离

室性心动过速时心房和心室分别由不同起搏点控制,表现为心房率慢于心室率,P波与QRS波群无固定关系。这种房室分离现象可通过心电图观察到,是诊断室性心动过速的重要依据之一。部分患者可扪及颈静脉炮波,这是心房收缩时三尖瓣关闭产生的特征性体征。

4、突发突止

室性心动过速通常突然发作,也可突然终止。发作时患者常有明显的心悸、胸闷等不适感,持续时间从数秒到数小时不等。部分患者发作前可有室性早搏增多的先兆。终止后可出现代偿间歇,严重者可出现血流动力学不稳定,需要紧急电复律治疗。

5、血流动力学影响

室性心动过速对血流动力学的影响取决于心室率快慢、持续时间长短以及患者基础心功能状态。快速心室率可导致心输出量显著下降,出现低血压、休克等表现。持续性室速可诱发心绞痛、急性心力衰竭,甚至演变为心室颤动导致猝死。合并器质性心脏病患者预后较差。

室性心动过速患者应注意避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素,戒烟限酒,保持规律作息。有器质性心脏病者需积极治疗原发病,遵医嘱服用抗心律失常药物如胺碘酮片、美托洛尔缓释片等。植入式心律转复除颤器可有效预防猝死。定期复查心电图和动态心电图监测,出现心悸、晕厥等症状应及时就医。

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