痔疮手术如何选择？详细了解手术方法的优缺点
肛肠科编辑
博禾医生
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目前常用的手术方法主要分为两种：一种是直接钳夹切除痔核，另一种是先行由痔核两侧切开皮肤，经括约肌前游离至齿状线位置，再以LigaSure钳夹切除。具体操作如下：
术前一日给予肠道准备及备皮。术中取截石位或俯卧位。麻醉后，将肛门扩展到约4根手指，放入肛门镜中，用Alice钳夹住痔核，靠近根部用LigaSure钳夹住，凝聚电力，主机提示凝血成功后，移开LigaSure钳，切除侧切开透明凝血带，依次切除痔核。
或者以Alice钳夹起痔核，靠近根部从两侧梭形切开皮肤，经括约肌前游离至齿状线位置，再以LigaSure钳夹剪开透明凝血带，依次进行，将痔核切除。
术中遇到钳夹及移动LigaSure钳出血时，可松开LigaSure钳，重新钳夹电凝，至不出血时为止。
上述两种方法各有优势:前一种方法简单，能充分发挥LigaSure系统的优势，但少数患者术后切口出现小外痔皮赘，后一种方法比较复杂，出血可能导致操作野外不明，但最大可能保留皮肤和粘膜，术后切口外痔
自LigaSure应用于痔切除术以来，其手术适应证较前广泛，我们对嵌钝及水肿痔采用LigaSure痔切除术获得了满意的临床疗效。
操作过程中，
1、夹紧切除时，距离根部留出适当的距离，切除后保证闭合带的张力不大，以免闭合带破裂后创面过大。
2、钳夹切除时避免过度牵拉痔核，尤其是女性患者前壁，以免损伤阴道或过多肌层组织。
3、单次处理尽量不超过3个痔核，以免引起术后肛门狭窄。
4、LigaSure血管闭合系统主要用于对脱垂痔核的切除，因钳口宽大，对于脱垂不明显痔核在钳夹过程中就可造成出血，而且不易再钳夹止血。根据痔疮的治疗原则，也不建议切除脱垂不明显的痔核。确需处理的可考虑给予注射硬化剂治疗。
5、切除的闭合带部分粘膜破裂，术后可考虑缝合加固或不处理。为了防止组织肿胀疼痛和缝合面深处感染，一般建议不要缝合。
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