多发性骨髓瘤的护理

许多骨髓瘤患者家属咨询患者护理，向护士咨询，总结了一些文献。

1.疼痛护理患者被迫身体，患者感到腰背、胸廓和肢体骨游走性骨痛恶化，特别是身体活动时疼痛激烈，患者持续呻吟，痛苦的脸。此时，我们给予关心、体贴、安慰患者，向患者说明疼痛的原因，按照医生的指示给予止痛药，及时有效的止痛很重要，但必须选择给药时间、剂量、给药途径，使药物在体内保持药物浓度水平，达到长期有效的止痛效果。相反，如果随意给药，不仅没有止痛效果，还会产生耐药性，影响治疗。给药后，严格观察止痛效果，选择非药物措施，缓解疼痛，放松技术，分散患者的注意力，让患者进行深呼吸运动，听音乐，读书，讲故事，看电视，交流，转移患者的注意力，适当按摩患者的病变部位，降低肌肉张力，促进血液循环。给患者一个舒适的体位，减少噪音、光温湿度适宜，让患者舒适，保证充足的休息和睡眠时间，还可以通过松驰术、生物反馈法、外周神经阻断、针灸等方法来控制疼痛。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院血淋巴内科贾垂明

2.躯体移动障碍患者因骨质疏松、胸腰椎破坏性压缩、压迫骨髓而瘫痪，患者应采取被动体位，务必做好生活护理，协助患者洗漱、饮食、大小便、个人卫生、电话联系朋友、家人等。协助患者每1~2小时更换身体位置，保持患者身体功能位置，严密观察身体压迫状况，防止四肢萎缩，给予身体按摩，进行身体被动活动的锻炼，主要是皮肤护理，长期卧床不起，做皮肤护理床头卡，每次翻身一次，按时记录床头卡片，将皮肤状况记录在交接本上，为了防止病理性骨折、活动性骨痛，翻身时至少3人，力量均匀，步调一致，保持患者平衡骨突处，垫气圈或谷惠、空心枕，每日用温水擦洗全身，及时更换病衣、床单，保持床铺平整，无污渍，保持皮肤清洁，防止发生褥疮。

3.预防感染患者长期卧床易引起坠积性肺炎，给予拍背、更换卧位。嘱患者深呼吸，保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15～20分钟，地面、床单位用84消毒液擦拭，床头、被服、病衣勤更换，不易受潮，保持清洁，指导病人保持良好的生活习惯，饭前饭后、晚睡前协助病人洗手、漱口。宣传患者不挖鼻孔不抓挠，切指甲，每周洗头。护士操作前后戴口罩，减少探视，特别不要接触感冒患者。

4.口腔护理每天3餐后进行口腔护理，清除口腔内食物残渣，预防口腔感染。

5.发热护理物理冷却，用温水洗澡。请多喝水，必要时给予消炎栓治疗。

6.骨折护理夹板固定观察末梢血运良好，局部无破裂，建议适当活动。为了防止骨折，患者睡在硬床上，避免使用弹性床。

7.大便护理长期卧床不起，肠胃蠕动缓慢，床上大便不适应，大便比较困难，所以要定时大便，保持良好的大便习惯。保证每证充足的水分、水果、蔬菜和含纤维的食物，必要时给予大便软化剂，用指压、按压方法可以消除患者便秘。(1)按摩法:患者仰卧，腹部放松，左手向下，右手向上，放在右小腹下，用大小的鱼肌和掌根着力，沿着结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的方向反复按摩，腹部下降约1cm，幅度从小到大，肠蠕动(2)指压法:患者取卧位，每天排便前10分钟进行。天枢穴(位于脐中旁2英寸)，用双手拇指腹分别按压，从轻到重，逐渐加力，3~5分钟后有酸胀、酸痛和肠蠕动，每次按压可持续数秒到1分钟。支沟穴(位于腕骨横纹上3英寸)，尺骨与桡骨之间，手法相同，3~5分钟后有效，一次压力效果差时可反复交替压力，直到排便。

8.心理护理病人长期卧床不起，遭受折磨，出現焦虑不安、失眠症、忧郁症、易怒、孤独，害怕被家人遗弃。与此相对，医务人员积极接触患者，加倍爱护，消除陌生感、孤独感，与患者沟通，了解心理状态，了解需求，解决困难，与患者建立良好的护理关系。引导患者说出自己的忧虑和痛苦，用亲切的语言、表情和行为影响患者的精神压力，寻求切实有效的方法、对话、回忆等。让患者正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳，树立患者战胜疾病的信心，争取患者家属和亲戚朋友的协助，积极参与临床关怀，帮助患者真正解决生理、家庭、经济等问题的烦恼和不安。