淋巴瘤干细胞移植效果好吗

血液内科编辑博禾医生

936次浏览发布时间：2021-07-29 13:32:54

近年来，淋巴瘤对人类的危害引起了社会各界的广泛关注，淋巴瘤是系统性疾病，可发生在患者的任何部位，人体淋巴系统是网状液体系统，淋巴系统有很多管道和淋巴结，毛细淋巴管遍布全身，人受伤后组织肿胀沿着毛细淋巴管有100多个淋巴结或淋巴腺，身体颈部、腹股沟和腋窝特别密集。

每个淋巴结都有一系列纤维瓣膜，淋巴液从此流过，过滤微生物和毒素，消灭，防止感染蔓延。病毒侵入人体感染时，淋巴结肿大疼痛。喉咙发炎的时候，下巴下面有两个肿块。那是淋巴结。炎症消失后淋巴肿块也会自然缩小。

细胞移植是治疗淋巴瘤的一个手段，但不是所有患者都会成功。淋巴瘤的治疗手段主要有化疗、放疗、免疫治疗、生物靶向治疗和造血干细胞移植治疗等，每种治疗方法都有优缺点，因人而异。

大部分患者需要通过综合治疗达到最佳效果。

造血干细胞移植术是对患者进行强烈的放化疗等预处理，最大限度地杀死患者体内的癌细胞，然后将造血干细胞移植到患者体内，恢复造血和免疫功能。

目前可利用的造血干细胞，主要来源于自体或同种异体(符合配型要求的兄弟姐妹或无关供者)的骨髓、外周血或胎儿脐带血。

在恶性淋巴瘤的治疗中，最常用的是自体外周血造血干细胞移植或自体骨髓移植，少数患者可以考虑用异基因造血干细胞移植治疗。

肿瘤细胞对放化疗有剂量依赖性;而放化疗的主要副作用是骨髓抑制，因此，进行自体移植预处理时，要以尽可能大的放化疗强度杀灭肿瘤细胞，然后回输自身造血干细胞，以重建患者的造血和免疫功能。

异基因造血干细胞移植，除了预处理时用强烈的放化疗杀死肿瘤细胞外，还利用移植物的抗肿瘤效果杀死残留的癌细胞，进一步提高治疗效果，防止肿瘤复发。

淋巴瘤的治疗效果在近20年来得到了明显的改善，但在正常的治疗下，肿瘤细胞的耐药性问题也非常突出，极大地影响了淋巴瘤患者的生存状况。例如，一般的通常治疗弥漫着大b细胞非霍奇金淋巴瘤(罗京患)，5年的生存率为40%-60%，高风险患者仅为30%左右的造血干细胞移植治疗，这种患者的5年的生存率可以提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高危、复发或恶性淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗是重要的选择。

干细胞移植是治疗淋巴瘤的手段，但并非所有患者都能成功，约30%治疗失败。失败的原因主要有晚期、肿瘤原发耐药、移植前肿瘤负荷大或恶性度高等。干细胞移植后，仍有一定的复发概率和其他治疗风险。因此，需要慎重考虑，选择有效的治疗时机。

造血细胞移植对何杰金淋巴瘤患者治疗的情况

何杰金淋巴瘤患者传统用MOPP、ABVD等化学混合药剂治疗可以得到良好的治疗效果，但仍有一部分患者治疗后复发或治疗无效，这种患者(估计约达到30%)二线化学治疗和三线化学治疗仍有约20%的治疗效果

目前，自体移植对复发型何杰金淋巴瘤的疗效以美国Nebraska大学医学中心的报告为例，已经接受了很多化疗后复发的何杰金淋巴瘤患者移植，约57%的患者完全缓和，其4年的生存率达到45%。

加拿大温哥华以较强的高剂量和自我移植治疗达到80%的完全缓解率，菲利普等1989年报告传统化疗无效的何杰金淋巴瘤患者接受高剂量化学和放射治疗和自我移植后，69%患者完全缓解，但仍有近10%患者因以前接受的胸部放射治疗而死亡。

何杰金氏淋巴瘤患者接受造血细胞移植疗效良好，但移植繁殖的高剂量化学放射毒性反应仍是必须慎重考虑的问题！目前，如果何杰金淋巴瘤患者想进行造血细胞移植，患者必须考虑

(1)体能状态

(2)以前接受的化学处方数

(3)胸隔腔疾病是否存在

(4)是否存在10公斤以上的肿块。

移植的时机是什么？一般主张病人若为第四期，疾病复发且有B症状或治疗后一年内疾病又复发的病人应为优先施行的对象。由于何杰金氏淋巴瘤病人在移植后的并发症可高达10%以上，因此目前临床上研究的目标为如何改善高剂量化学或放射治疗的使用方式或研究其他新的治疗方法，以及多次移植或对于部分高危险群病人，可以考虑使用异体移植配合造血生长因子的使用等都是改善非何杰金氏淋巴瘤病人治疗的另类思考。约翰等曾报告异体骨髓移植对复发型何杰金氏淋巴瘤病人的疗效，发现病人治疗后的复发率为18%远比自体移植病人的45%为低，但异体移植后的无病存活率则为47%与自体移植病人的41%不相上下，因此异体移植对这类病人的真正疗效仍待进一步探讨!下一实际有关造血细胞移植在何杰金氏淋巴瘤病人治疗方面的进展，将包括各种不同治疗方剂的应用、单株抗体的使用、多次移植的施行以及异体周边造血细胞移植的广泛使用。

淋巴瘤干细胞

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