科学面对乳腺癌化疗的副反应

口腔科编辑博禾医生

138次浏览发布时间：2021-07-22 16:30:43

化疗是治疗乳腺癌的有效手段，但治疗期间也伴随着一些不良反应，这里针对化疗中的常见问题做一些解答，希望能帮助这类患者。

乳腺癌化疗期间，最常出现也是最明显的不良反应――恶心、呕吐。大部分化疗患者都会有这种胃肠道的不良发应，而且有些化疗方案会更明显。如果患者仅是恶心并没有呕吐，可以通过调整饮食来缓解――吃一些清淡的、易消化的食物，少食多餐。如果患者剧烈呕吐（甚至喝水也会呕吐），这时我会建议患者在化疗后禁食，寻求医生帮助，可改为静脉输液――补充葡萄糖和生理盐水，短期内每天补充生理需要量即可；如果呕吐持续时间久，就需要输入营养制剂（需要医生开处方）。对于已经出现呕吐的患者，往往是难以控制的，只能从容应对，一般化疗结束两天左右症状就会消失，呕吐时患者尽量直立体位，防止呕吐物吸入导致窒息，呕吐后患者需要漱口保持口腔清洁。北京大学人民医院乳腺中心程琳

可以用什么方法预防、降低呕吐的概率？首先，呕吐是复杂的中枢神经系统反应。人脑中有呕吐中枢，与人的感情有关，医生在化疗前使用控制神经反应的五羟色胺受体阻滞剂预防呕吐。但是，强调止吐药必须在医生的指导下使用，不能自己使用。其次，一些患者会对药物或医院产生条件反射——进入医院或看到药物时开始呕吐。建议这些患者在进行化疗时保持冷静。一些化疗药物有颜色，如红色和黄色。病人最好不要看它们，以免产生条件反射。

化疗期间脱发怎么办？首先，化疗期间的脱发，疗程结束后，大部分患者都可以再次成长。脱发是很多化疗药物常见的不良反应，预防脱发最根本的办法是――如果能选择，尽量用对头发影响小的药物；第二，有些理论认为，化疗期间药物对毛囊细胞的损伤是导致脱发的一个主要原因，所以有研究发现化疗时头上戴冰帽，保持头皮的低温状态，可以使头皮血管收缩，这样会使药物对毛囊的伤害小一点，脱发可能会有所改善。当然，如果在化疗期间患者对外貌有要求，可以佩戴假发，不影响化疗。

注重化疗期间溃疡。口腔溃疡和粘膜溃疡是非常常见的化疗副反应，溃疡可以出现在身体各部位的粘膜中，包括口腔、消化道等。患者有口腔溃疡，但能正常饮食的情况下，要求患者注意口腔卫生，但口腔溃疡影响饮食的情况下，需要去医院口腔科检查口腔医生，必要时使用口腔中含有漱口液。患者出现消化道粘膜溃疡，可能会引起腹泻、腹痛。腹泻一天不超过3次，轻度腹泻，注意补充失去的水分和电解质即可，腹泻一天超过3次，必须去医院检查，明确腹泻的原因——是由病毒和细菌感染引起的，还是由化学疗法引起的粘膜损伤引起的渗透性腹泻，根据病因进行相应的处理

化疗期间手脚麻木是因为化疗药物(例如杉类药物)的神经毒性作用。这些药物会影响人的外周神经，特别是神经，患者的手脚麻木，严重时握笔写字也成为问题。但目前为止没有好的办法来应对这一副作用，只能通过一些方法来预防或者减轻，比如在选用此类药物的同时加上维生素B等神经营养药物。但随着化疗的结束，人的身体会自我修复，大部分患者的症状会逐渐消失，少部分患者可能仍然有些部位感觉麻木，但大都是轻度的，不会太严重。

肝功能损害也是化疗常见的不良反应。这是因为大部分药物通过肝脏排泄，会对肝脏产生影响，如果发现肝功能异常，也就是最常见的ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）这两个结果超出正常值，提示可能有肝损伤，这时患者需要和医生沟通，最终由医生决定是否需要停止化疗。如果患者是一个乙肝病毒的携带者或者肝炎患者，在化疗前要跟医生沟通，一定要把肝病治疗稳定以后再做化疗。

除了上述副作用外，化疗还会抑制患者的骨髓，最常见的表现是白细胞下降。众所周知，骨髓是成人的重要造血器官，身体中的红细胞、白细胞、血小板是骨髓产生的，这些细胞特别是白细胞寿命短，只有6~8小时。短命细胞需要不断增殖，但化疗药物认为，快速生长的细胞是肿瘤，必须杀死，化疗后白细胞下降是常见的副作用，医学上称为骨髓抑制，主要表现为无力。一般来说，通过血液检查(抽取患者手指血或静脉血进行全血细胞分析)，可以判断患者是否有骨髓抑制，如果患者白细胞的数量下降——尤其是中性粒细胞下降，则可以判断为骨髓抑制。根据白细胞的下降程度，医生采取不同的治疗手段——如果是轻度的骨髓抑制，一般服用中成药常用的造血能力提高的药物即可，骨髓抑制比较严重，需要注射(平民称为升白针，即集落刺激因子)，增加白细胞的数量，化疗后白细胞的低危险期具体来说，每个患者的情况都不同，骨髓抑制的处理也因人而异。

最后谈一下化疗对月经的影响。化疗期间是否来月经对于化疗本身是没有影响的，但是化疗对患者的月经是有影响的。由于化疗药物会影响患者的卵巢功能，所以一些年轻患者在化疗前月经是有规律的，但是化疗后就没有月经了，一般是化疗导致的一次性闭经，化疗停止后，卵巢的功能会逐渐恢复，最后月经也会恢复，但是一些年长的患者在化疗前月经不规律，化疗后不再来月经，这可能是闭经。因为化疗前患者的卵巢功能已经开始衰竭了，化疗使患者的卵巢进一步丧失了功能，最终使患者绝经。

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