正确诊断肺结核的方法是什么？肺结核和肺癌如何鉴别诊断？
传染科编辑
博禾医生
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目前汽车排放污染越来越多，我们可以远离这些排放源，有效预防肺结核。生活中如何正确识别肺结核？现在让小编介绍肺结核在我们的生活中应该如何识别和诊断。
鉴别诊断
由于肺结核临床表现缺乏特征性，与许多肺部疾病类似，因此在诊断时要做详细的病史采集、体格检查、实验室检查，必要时要做创伤性检查。肺结核主要应与以下疾病鉴别:
一、非结核分枝杆菌肺病:本病临床表现与肺结核相似，难以鉴别。影像学检查提示肺内病变多以增生、纤维条索为主，常有空洞形成，可呈多房性，多侵犯两胸膜下的肺组织，以薄壁为主。病变的变化影响胸膜。临床上可以看状与病变的分离现象，即患者肺部病变广泛，症状较轻。
组织病理也很难鉴别肺结核，但干酪坏死少，纤维和玻璃样品多，机体组织反应弱。如果有坏死，坏死物往往很薄。
未使用抗结核药物的新型肺结核患者，其病原菌对第一线抗结核药物的耐药性特别是耐药性较高的患者，应高度怀疑非结核分枝杆菌肺病。本病的确诊主要依赖于菌种鉴定。
二、肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌呈块状、分叶状块状影，需要与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟的男性，没有明显的结核中毒症状，刺激性咳嗽、胸痛、进行性消瘦。x线胸片显示块状病炉的边缘有切痕、小毛刺，周围没有卫星炉，胸部CT扫描可以进一步识别，强化扫描后肺癌病炉经常强化。结合痰菌、脱落细胞检查、纤维支镜检查和活检等，常常能及时识别。但需注意有时肺癌与肺结核可以并存。临床上很难完全排除肺癌患者，根据具体情况，必要时可以考虑剖腹检查，以免耽误治疗时机。
三、肺炎:典型肺炎链球菌肺炎与继发性肺结核的区别并不困难。继发性肺结核主要表现为渗出性病变或芝士性肺炎时，应与肺炎特别是肺炎链球菌肺炎进行鉴别。肺炎链球菌性肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线胸片病变常局限于一叶，血白细胞总数及中性粒细胞增多，痰涂片或培养可分离到细菌，抗酸杆菌或分枝杆菌阴性，抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线胸片病变可波及右上叶尖，后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到抗酸杆菌或分枝杆菌。
有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期继发性肺结核相似，对这一类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗，应先行结核相关检查如PPD试验，血清结核抗体，痰抗酸杆菌涂片等，如仍无法鉴别，可行抗炎治疗后复查。支原体肺炎通常在短时间内(2-3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多。
四、肺脓肿：肺脓肿起病较急，高热、大量脓痰，空洞以厚壁多见，内常有液平面。肺结核空洞多发生在肺上叶，空洞壁薄，孔内液平面少。此外，肺脓肿痰中无抗酸杆菌或分枝杆菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多 ，抗生素治疗有效。二次肺结核中形成慢性纤维空洞合并感染时，容易与慢性肺脓肿混淆，后者痰抗酸杆菌或分枝杆菌阴性。
五、支气管扩张:慢性咳嗽、咳痰、反复咳血，需要与继发性肺结核鉴定。支气管扩张的痰结核菌阴性，X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT尤其是高分辨CT有助确诊。需注意两种疾病可同时存在，而且结核病本身可导致支气管扩张，此时判定结核的活动性非常重要。
经过本篇文章的详细介绍，相信现在你学会了如何诊断和鉴别肺结核了吧。生活中这些方法很实用。如果发现不良症状，应及时检查和治疗，以便及时控制疾病。
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