肺结核应如何诊断

肺结核可通过痰涂片检查、结核菌素试验、胸部X线检查、γ-干扰素释放试验、分子生物学检测等方式诊断。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常表现为咳嗽、低热、盗汗、乏力等症状。

1、痰涂片检查

痰涂片检查是诊断肺结核的常规方法，通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌。该方法操作简便且成本较低，但灵敏度相对有限，可能需要重复进行以提高检出率。对于疑似肺结核患者，通常建议连续三天采集晨痰送检。痰涂片阳性结果需结合临床表现和其他检查综合判断。

2、结核菌素试验

结核菌素试验通过皮内注射纯蛋白衍生物观察皮肤反应，常用于筛查结核感染。注射后48-72小时测量硬结直径，阳性反应提示曾感染结核杆菌。但该试验无法区分活动性结核与潜伏感染，且卡介苗接种者可能出现假阳性。免疫功能低下患者可能出现假阴性结果。

3、胸部X线检查

胸部X线检查能发现肺结核特征性病变，如上叶尖后段或下叶背段的浸润阴影、空洞形成等。该检查对病变定位和范围评估具有重要价值，但需注意与其他肺部疾病鉴别。部分早期肺结核或免疫抑制患者可能缺乏典型影像学表现，需结合其他检查综合判断。

4、γ-干扰素释放试验

γ-干扰素释放试验通过检测血液中特异性免疫反应诊断结核感染，比结核菌素试验更具特异性。该方法不受卡介苗接种影响，能较好区分结核感染与非结核分枝杆菌感染。但该试验同样无法区分活动性与潜伏性结核，且检测成本较高，多用于特殊人群筛查。

5、分子生物学检测

分子生物学检测如GeneXpert技术能快速检测痰液中结核杆菌DNA及利福平耐药基因，具有高灵敏度和特异性。该方法可在2小时内获得结果，对耐药结核的早期诊断尤为重要。但设备要求较高，目前尚未在基层医疗机构普及，多作为传统方法的补充诊断手段。

肺结核患者应注意保持室内通风，避免随地吐痰，咳嗽时用纸巾遮掩口鼻。饮食需保证充足热量和优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品等，适量补充维生素A、C、D。确诊患者应严格遵医嘱完成6-9个月规范治疗，不可自行停药。密切接触者应进行结核筛查，儿童可接种卡介苗预防。出现持续咳嗽、低热等症状应及时就医排查。