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乱吃药小心吃药性肝炎

传染科编辑博禾医生

150次浏览发布时间：2021-08-10 19:09:17

湖北省中医院肝病中心程良斌教授指出，提到肝炎，当然会考虑乙型肝炎。其实，乙型肝炎(乙型病毒性肝炎)只是病毒性肝炎这种类型中最常见的一种，在肝炎的大家庭中，有酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等几种。其中，危害广泛，但不受重视，患者数量决不亚于乙型肝炎和药物性肝炎。据统计，药物性肝损伤的病例约占所有药物反应病例的10%~15%，其发生率仅次于皮肤粘膜损伤和药物热。湖北省中医院肝病科程良斌

急性药物性肝衰竭一两周内可死亡

药物性肝炎临床不同，有急性肝炎、慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化等，轻者无明显病情，仅血转氨酶升高，重者可危及生命。最危险的是爆发性肝炎(也称急性肝衰竭)，肝细胞突然大量死亡，病情急剧下降，患者可以在一两周内死亡。武汉市新洲区52岁的童女士就有这样的经历：5个多月前，童女士因为脚痛，其有个开诊所的亲戚说是痛风病，给予消炎痛（非甾体类解热镇痛药）口服，疼痛好转，见有效，童女士一吃就是4个月。结果，1个月前突然全身发黄、身体急剧下降，几天后恶心呕吐不能进食。急从当地赶来汉口的一家大医院诊断为“急性药物性肝衰竭”，住院一周，血清总胆红素升至600多，主管医生劝其家人回家准备“后事”。抱着死马当活马医的态度，转来我院肝病科住院治疗，我们经过3次人工肝，配合中西药结合抢救治疗。1个多月后，病情奇迹般的好转、逐渐恢复出院。

吃药也能吃出肝炎来吗？没错！道理很简单：肝脏是人体最重要的代谢器官,药物大多经肝脏代谢, 假如药物具有毒副作用，首当其冲受到损害的必然是肝脏。因此，凡是用药不慎、滥用药物都可引起肝损害，即所谓药物性肝炎。药物性肝炎的临床表现很像急性病毒性肝炎，如果不注意病人用药情况，误诊为病毒性肝炎住入隔离病房者屡见不鲜。

如果应用不当，中草药也会引起药物性肝炎

很多人认为中草药安全性高，毒副作用少，很少造成肝损伤。但是，近年来，中药引起的不良反应逐年增加，肝损伤的病例也逐年增加。江夏48岁的刘先生，由于肝硬化顽固性腹水的原因不明，从当地医院转到我科住院。查甲乙丙丁戊等肝炎标志物均为阴性，无大量饮酒史，也排除了血吸虫病等。追问病史，患者3月前因腰部外伤，在当地诊所喝土大黄泡酒治疗1月馀，进一步进行超声波和CT等检查，最后被诊断为草药土大黄引起的肝小静脉闭塞病。最终病情诊治不及时，肝硬化发展，疗效差，必须回家慢慢治疗。

程教授介绍:统计数据显示，目前约11种200种药物对肝脏有不同程度的损害。药物引起肝损伤，根据药物的药理作用和代谢过程，可分为预见性和非预见性两类。临床上非预见性药物性肝病比预见性多，对非预见性药物造成的肝损害归因于个人差异和特异性变态反应，实际上药物在肝内生物转化过程中产生了对肝脏有毒性的代谢产物，引起了肝病。由于各种药物的代谢渠道和速率存在差异，例如细胞色素P450活性的差异，容易对某些个体造成肝伤。此外，遗传基因、年龄、性别、药物之间的相互作用和环境因素可引起药物代谢和排泄异常，引起药源性肝损伤。

如何预防药物性肝炎？

程教授强调，各患者在药物治疗期间，特别是应用新药物治疗时，要观察各种药物的不良反应，定期测定血液、尿常规和肝脏、肾功能。对于以往有药物过敏史或过敏体质的患者，在用药时应特别注意。对于肝、肾病患者、新生儿、老年人及营养障碍者，用药量应慎重。肝功能异常或黄疸发生时，应立即停止治疗，立即到正规医院就诊。对于有药物性肝损害史的人，应避免再次服用或类似化学结构的药物。

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