艾滋病三大传播途径复习治疗包括四大方面

性病科编辑博禾医生

136次浏览发布时间：2021-08-25 18:40:56

艾滋病患者和HIV携带者。艾滋病病毒存在于感染者的体液和器官组织内，感染者的血、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性。泪水、唾液、汗液、尿、粪便等在不混有血液和炎症渗出液的情况下含此种病毒很少，没有传染性。

艾滋病的传播途径:

1、性接触传播

性接触传播艾滋病的病毒存在于感染者的精液和阴道分泌物中，通过性交(包括正常性交、肛门交流和口交)在男性之间、男女之间传播。在全球范围内，感染艾滋病的成年人每10人中有9人感染是通过性交传播的，性伴侣越多，感染艾滋病的危险也就越大。患性病的人艾滋病感染者性交时容易感染艾滋病。

性接触传播是HIV感染的主要途径。无论是同性恋还是异性恋，HIV的传播都会发生。在全世界范围内，HIV多数是通过异性性接触而传播。在成人中HIV传播的比率如表所示：

传播途径传播比率

异性传播71%

同性恋传播15%

静脉吸毒者7%

血性传播5%

其它原因不明者2%

在北美和欧洲，男性同性恋的性接触——经肛门性交是本病的主要传播方式。同性恋和双性恋的男性是构成HIV感染的最主要群体。80年代初期在美国发现的艾滋病患者主要集中在男性同性恋者中。男性同性恋者之间的肛门性交容易引起肛门和直肠粘膜的损伤，通过艾滋病毒进入血液的途径，使含有大量HIV的精液和射精前的男性分泌物通过损伤的粘膜进入血液循环。此外，男性同性恋者经常交换性伴侣，有些同性恋者有几十个或几百个性伴侣，这增加了HIV感染的机会。在非洲、拉美国和东南亚，大多数艾滋病都是通过异性接触和阴道性交感染的。艾滋病患病率为男女性别比1:1。HIV在异性之间的传播分为男性→女性→男性两种方法。与这两种方法相比，男性→女性传播的危险性高于女性→男性传播。精液和官颈分泌液都可以带HIV，从解剖学上分析，分泌液可以滞留在女性体内，而不是男性体内，因此精液和宫颈分泌液交换引起的传播在男性→女性更有效。非洲一些国家有丈夫死后，妻子由丈夫兄弟继承的习俗，以防止家庭财产流失为目的。但是这种继承在当今艾滋病流行昌盛的非洲，其继承兄弟妻子的同时，也继承了一个致命的嫁妆，即艾滋病病毒。HIV阳性的妻子可将病毒又传给了丈夫的兄弟，所以在非洲男→女和女→男都是重要的传播途径。卖淫嫖娼对艾滋病的传播起着重要作用。携带艾滋病毒的妓女把病毒传染给妓女，妓女又传染给其他妓女。合并有性病时，传播艾滋病的机会大大增加，生殖器糜烂和溃疡开放病毒进入血液循环的通道，生殖器溃疡方容易感染艾滋病。在东南亚，卖淫嫖娼行为的泛滥，HIV感染迅速传播。例如，泰国自1990年以来，HIV感染率以惊人的速度增加。

双性恋男性除了对男性伙伴有很高的危险外，对女性伙伴也有很高的危险性。双性恋很多人都是已婚者，也可能经常嫖娼，这些与异性结婚或者经常与异性发生性关系的双性恋人，也可能将同性恋人群中的传播引入异性恋人群。因此，双性恋男性的同性和异性行为对HIV的传播起着重要的作用。

关于HIV传播的主要性行为是通过肛门性交和阴道性交，通过口腔性交传播HIV的病例报道较少，被认为是危险性较低的性行为。但是，如果有口腔粘膜糜烂和溃疡，口腔性交的危险性明显增加。

2、经血液传播

主要是通过输入被艾滋病病毒污染的血液及血制品或使用了被艾滋病病毒污染而又未经严格消毒的注射器、针头而传播。也可以通过使用受污染而又未经严格消毒的针器纹身、穿耳、针灸、与患者和感染者共用剃须刀、牙刷等传播。

共用被HIV污染的注射用具，输入被HIV污染的血液或血液成分，移植被HIV污染的组织、器官等都属于经血液传播。在美国和西欧通过静脉注射毒品成为HIV感染的第二大部分，在中国南方省市，静脉吸毒是传播艾滋病的主要途径。HIV的传播是由于共享血液污染的针头、注射器和可注射的随身工具。同时，吸毒者大多是性活跃的团体，其中很多HIV感染都是性行为。他们做性交易和卖淫，交换毒品和金钱。有研究发现，在医院一般条件下，使用被HIV污染的针头和针尖，单纯一次性刺入皮肤而感染HIV的概率为0.3%。静脉注射毒品者常反复抽吸血液以冲净管内的毒品，HIV污染的血液就残留在针管内。一般在室温条件下血液中的HIV可以存活15d，其他吸毒者再次使用被污染的注射器时会感染。随着与之共用注射器的人数越来越多，感染HIV的危险性也越来越高。另一方面，吸毒后，对性接触的欲望增加，通过性交易更换毒品，HIV感染的危险性进一步增加。

经输血或血液成分是艾滋病疫情初期重要传播途径之一。随着现代医学的发展，输血和血液产品的应用越来越广泛，通过输血和血液产品拯救了无数患者的生命，但如果输给了被HIV污染的血液和血液产品，HIV就会直接输入血液循环。血液成分如Viii因子浓缩剂是从众多供血者的血浆中提取出来的，因此污染HIV的机会更大。由于美国供血者约6%有HIV，80年代初在美国生产的Viiiii因子浓缩剂在世界各地的血友病患者中引起了感染。法国的血液中心被HIV污染，数千名健康受血者感染了艾滋病，这些痛苦的教训必须警种长鸣。现在发达国家都加强了对供血者的检筛工作，我国也在不断加强对供血者和血液制品的管理。如果供血者感染HIV后，供血时处于窗口期，则查不出HIV抗体。目前，所有供血者都无法检测HIV抗原。因为HIV抗原设备复杂，费用高。因此，加强和完善供血者的筛选制度非常重要，输血和输血产品必须慎重。

器官移植技术是现代医学的重要发展，许多终末期心、肺、肝、肾等器官疾病通过器官移植可以使患者获得新生，但受损器官有潜在的危险性，可以对捐赠器官进行常规HIV抗体检查，明显减少器官移植传播HIV。美国疾控中心曾报道多例接受肾、肝、骨髓等移植者感染HIV。对于这些医源性的传播，现在HIV流行的发达国家逐渐减少。这种传播方式生病的人很少，但影响很大。因为与公共健康问题有关。

3、母婴传播母亲为艾滋病患者或感染者，在怀孕、分娩过程中通过血液或产后通过母乳将艾滋病毒传播给胎儿或新生儿。已感染艾滋病病毒的妇女生育的孩子有1/3可能会从母体感染艾滋病病毒。几乎所有带有艾滋病毒的儿童都会在3岁前死亡。

由母亲垂直传播的儿童艾滋病最早在1982年报道。这种传播可能发生在宫腔内，也可能发生在分娩过程中产后哺乳过程中，通过含有HIV的母乳传播给宝宝。

HIV可通过胎盘传染给胎儿。有研究证明，孕8周流产的胎儿可以分离HIV。母亲对胎儿传播率的大小决定了母亲感染HIV的发展阶段和免疫功能状况，如T4淋巴细胞数等。胎儿在子宫内感染HIV后，会影响胚胎的发育，容易流产，或者胎儿出生后发展成艾滋病。胎儿在子宫内被HIV感染的时间越早，越容易流产或影响胎儿的发育。胎儿出生后出现艾滋病相关症状越早，其生存时间越短。在赞比亚恩多拉儿科医院，1989-1993年共治疗265例新生儿HIV/AIDS患者，其中86%在产后前3周发病，包括败血症、支气管炎、深黄疸和皮肤损伤，74.5%在产后3个月内死亡。出生后1个月内发病的新生儿，一般生存不超过6个月。母婴传播也可能发生在阴道分娩过程中，如果胎儿在分娩过程中有皮肤和粘膜损伤，母血中的HIV通过婴儿损伤创面进入婴儿血液循环。有研究表明，剖腹产可以减少HIV感染的母亲对婴儿的传播。

HIV可以将病毒分离在母乳中，母乳喂养可以将HIV传染给婴儿。有报道称，一位母亲产后输血感染HIV，婴儿吸奶6个月后感染HIV。但是，哺乳感染HIV的概率是多少，还不清楚。美国卫生局建议感染HIV的母亲不要母乳喂养。在非洲很多国家，由于经济条件落后，没有足够的母乳代用品，停止母乳喂养会导致严重的营养不良，比感染艾滋病毒更快地危及婴儿的生存，因此在非洲很多国家对艾滋病毒感染的母亲仍然提倡母乳喂养。

防止母婴间的HIV传播的措施包括劝说HIV感染的妇女不要生育，发现怀

孕要终止妊娠。因为胎儿期感染HIV，出生后大多数在3岁以内去世，幸免存活下来的婴儿也将成为慢性病缠身的儿童和失去母亲的孤儿。这里面面临着很多关于伦理、道德和情绪等方面的问题。

艾滋病的治疗包括

1、一般支持疗法:包括身心休养和营养供应。

2、控制机会性感染和恶性肿瘤的治疗:各种机会性感染大部分都有专用的特效药，采用各种抗菌、抗霉菌和抗原虫药物，在医生的指导下治疗艾滋病患者的机会性感染。恶性肿瘤由医生决定接受放射治疗、化疗或手术治疗。

3、抗艾滋病病毒药物。直接抑制病毒的逆转录酶的活力，阻止病毒在人体细胞内的复制过程，如目前临床采用的叠氮胸苷（azidothymidine，AZT））和双脱氧肌苷（dideoxylno-sine，DDI）。这两种药物在临床上已被广泛选用。有些患者用药后，不完全抑制体内病毒复制过程，可以减少病毒数量，但减少或停药后，病毒水平立即反弹，显然这两种药不能根治艾滋病，只能延缓病情，延长生存期。

近年，美国通过对数千例艾滋病病毒感染者用AZT治疗后，发现在未发病前提前使用AZT，可以推迟发病时间。已经感染了艾滋病病毒的孕妇服用了AZT，可减少母-婴病毒垂直传播的危险，她们生下的婴儿的艾滋病病毒感染率明显低于使用无药物作用的安慰剂组孕妇所生的婴儿。

4、免疫支持疗法：一类是阻断艾滋病病毒与人体细胞结合的药物，大多属于抗体型。可以是对抗病毒的表面抗原，或者是对抗T4细胞受体的抗体，借以阻断二者的结合，但都只停留在实验室阶段。另一类是生物因子，如干扰素、白细胞介素等影响淋巴细胞分化或生长的因子，但都离实际应用还有很大的距离。最近提出的输血疗法也是这样的。

母婴传播的艾滋病预防

1、感染艾滋病毒的女性不应怀孕。

2、近几年临床实践发现，在孕妇分娩前三个月给予治疗艾滋病的药物双重氮胸苷等，可以预防70%有艾滋病毒的母亲生下的婴儿感染艾滋病毒。

3、带有艾滋病毒的女性，产后不用母乳喂养宝宝，因为艾滋病毒可以通过乳汁传播。

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