咳嗽变异性哮喘和哮喘有什么区别？咳嗽性哮喘如何预防？

呼吸内科编辑博禾医生

121次浏览发布时间：2022-06-29 15:21:46

关键词： #哮喘 #咳嗽 #咳嗽变异性哮喘

咳嗽性哮喘会引发什么疾病

可合并低氧血症，气胸，纵隔气肿，严重可发展急性肺水肿。

1、气胸和纵膈气肿：发生率较低，约占5%，是由于气道阻塞致肺泡过度膨胀或肺大泡形成，若肺泡内压过高，如剧烈咳嗽、用力咯痰时目致肺泡破裂，气体进入胸腹部皮下组织纵膈而引起气胸、皮下气肿，有生命危险。

2、呼吸衰竭严重哮喘:通气不足、感染、治疗不当、用药不当、肺不张和肺水肿并发等可能诱发呼吸衰竭，使药物性哮喘治疗更加困难。应尽早处理诱发因素，防止呼吸衰竭。

3、心律障碍和休克:严重哮喘的持续状态，本身受缺氧的影响，心律障碍和休克，但临床上治疗不当发生这两种并发症的机会较多。

咳嗽变异性哮喘和哮喘有什么区别

1)咳嗽持续或反复发作一个多月，经常在夜间或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少。

(2)检查和其他检查表明没有明显的感染或长期抗生素治疗无效。

(3)用支气管扩张剂可减轻发作。

(4)有个人过敏史，即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可查出家庭过敏史。

(5)运动、冷空气、过敏原或病毒感染等诱发哮喘发作。

(6)哮喘有季节性，多见于春、秋两季反复发作。

(7)胸部x线片正常或肺纹理增加，但没有其他器质变化。

符合以上特点的患儿应确诊为咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘与哮喘的发病机制相同，可视为哮喘的特殊类型，需要根据哮喘的预防原则进行预防和治疗。

咳嗽性哮喘如何预防

应避免接触过敏源，在好发季节要多加注意，同时避免吸入烟尘、异味或刺激性气体，对防止哮喘发作有良好的预防作用。

1、积极查找致敏源

仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。螨虫、宠物毛、蟑螂、花粉、装修污染等常见过敏源应注意避免。

2、避免诱因

咳嗽异性哮喘发作的诱因有气候变化、冷空气刺激为主要诱因3种，冬天早上外出时穿暖和口罩，第二种是运动后咳嗽恶化，尽量避免剧烈运动和吸入速效解痉药物后运动

3、增强机体免疫功能

注意预防感冒等呼吸道感染性疾病，因为病毒感染也会诱发咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的实质仍是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应，因此要注意改善和增强机体免疫功能。

4、饮食

过敏因人而异，并不是所有患者都不能吃海鲜、鱼虾、羊肉、牛奶等易过敏的食物，食后过敏者才应禁食。

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咳嗽变异性哮喘是怎么回事

(一)发病原因

病因与夜间哮喘相同外，咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

(2)发病机制

目前咳嗽性哮喘的发病机制，

1.咳嗽性哮喘的原因复杂，外部敏感性和(或)非敏感性刺激物质的质量和质量不一致，机体因遗传素质有个体差异，机体对刺激有不完全相同的反应。哮喘的主要病理变化是气道慢性非特异性炎症，引起支气管平滑肌痉挛、气道粘膜浮肿和肥厚、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘液栓塞等。不同机体的病理变化程度不同，不同机体或同一机体在不同时间和场合会产生不同的临床表现。如果患者出现显著的支气管平滑肌痉挛，可以表现为喘息，如果出现轻微的支气管痉挛，临床上可以表现为胸闷为主，如果支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现为咳嗽。

2.咳嗽是清除气道内外部物质和粘液、分泌物的自我保护机制。咳嗽受体包括a△纤维，快速调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微接触或吸入粉尘的刺激反应c纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学刺激物，如卡托普利、某些炎症介质(如缓激肽)等反应感应器受到刺激后，通过迷离神经传入髓质咳嗽中枢，通过传出神经，横膈肌、肋间肌、咽部产生相应的咳嗽动作。Simosson等发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，由上皮粘膜下的感觉器、神经、髓质中枢、神经和作用肌构成，气道反应性提高和咳嗽次数增加是同一感觉器受到刺激的。在支气管哮喘发病过程中，一些病因刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷路神经通道直接引起咳嗽或局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。McFadden指出咳嗽性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。哮喘患者因为有持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，上皮细胞之间紧密结合位置下的迷路神经末梢感应器暴露容易激怒，其兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性提高，可以引起顽固性咳嗽。Koh等通过对典型支气管哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验，指出咳嗽性哮喘患儿的哮喘门槛高于典型哮喘组，可能是其咳嗽而不喘的原因之一。

咳嗽变异性哮喘应做什么检查

1.支气管激发试验(BPT)

支气管激发试验采用不同激发物引起支气管异常收缩。通过刺激物的量化测量和相应的反应程度，也可以判断气道的高反应程度。吸入性支气管激发试验是临床和实验中最普遍的方法，包括组织胺、乙酰甲胆碱、乙酰胆碱、腺苷、白三烯E4、高盐水、低盐水、冷空气吸入、螨虫、花粉、动物皮毛等特异性抗原刺激物。

2.肺功能检查

肺功能检查是是呼吸系统疾病的必要检查之一，肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。对期检测肺、气道病变，评估病情严重程度和预后，评估药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估肺功能对手术的耐力和劳动强度的耐力，对危重患者的监护等有重要指导意义。

3.胸透

透视是患者放置在x线管和荧光屏之间的直接检查。可做全面动态的直接观察，如心脏搏动、横隔活动、胃肠蠕动、关节活动等。也可在X线造影检查中用以定位观察、胃肠造影检查、指示诊疗操作，如心导管插管、骨折复位、异物摘除等。X线透视应用最多的部位是胸部，检查肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变。也可用于四肢骨、软组织、体腔内异物及气体、结石、避孕环等的检查。

咳嗽哮喘

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