咳嗽性哮喘如何做好饮食保健？咳嗽变异性哮喘如何治疗？

呼吸内科编辑博禾医生

224次浏览发布时间：2022-06-29 13:04:11

1、不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使症状加重;菜肴调味也不宜过咸、过甜，冷热要适度。

2、忌食海腥油腻之品。因“鱼生火、肉生痰”，故慢性支气管炎小儿，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。

3、患儿咳嗽持续很长时间，消耗正气，肺脾虚弱。故平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。

4、食物宜清淡：新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，不仅能补充多种维生素和无机盐的供给，而且具有清痰、去火、通便等功能;黄豆及豆制品含人体需要的优质蛋白，可补充慢性气管炎对机体造成的营养损耗，又无聚痰化火之弊端。

咳嗽变异性哮喘如何治

咳嗽性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄高于典型哮喘，约13%患者年龄超过50岁，中年女性多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

咳嗽变异性哮喘可能会产生痰，其本质与典型哮喘相同，是由变应原或其他诱因引起的气道慢性非特殊性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，治疗原则与典型哮喘相同，主要应用支气管扩张剂，口服茶碱类药物和(或)β2受体兴奋剂。

咳嗽变异性哮喘是一种不容忽视的疾病，不能大意，除了加强治疗外，还要注重锻炼，养成良好的生活习惯，不要熬夜，不要酗酒，不要抽烟，最好每天早上在公园里，绿地早上练习，多呼吸新鲜空气，这样也能很好地预防咳嗽变异性哮喘。

咳嗽性哮喘诊断鉴别

诊断标准

只有长期咳嗽(时间超过2周)的患者，应考虑哮喘的可能性，详细询问病史，认真体检，在总结临床特征的基础上，结合以下方法进行诊断:

1、患者诊断时测定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可以吸入支气管扩张剂，如2%沙丁胺醇200μg，15min

2、患者就诊时FEV1和PEFR≥70%的正常预期值，可慎重进行支气管激发试验。

3、连续3天测定24h内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。

虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

4、试验治疗

对于可疑患者，可以试用支气管扩张剂，包括β2受体兴奋剂，茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持支气管哮喘的诊断;如疗效不显著，可改用泼尼松(30～40mg/d)，多数咳嗽性哮喘可在1周内症状明显缓解，少数患者需治疗2周才见效。

5、排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。

鉴别诊断

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史，全面查体，做胸部X线，心电图，纤维支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性，顽固性咳嗽的其他疾病，慢支，胃食道反流，支气管哮喘，后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常见的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘;此外，慢性心功能不全，食道裂孔疝，过敏性鼻炎，高血压病，气道炎症，肿物，结核灶，异物以及烟雾刺激，焦虑等都可导致慢性咳嗽。

咳嗽性哮喘的症状有哪些

1.在表现为咳嗽性哮喘的成，发病年龄比典型哮喘高，约13%的患者年龄超过50岁，中年女性多见。儿童时期咳嗽可能是哮喘的唯一症状，也可能是支气管哮喘的前兆。

2.有过敏性鼻炎、湿疹等比较明确的家庭过敏史和其他部位的过敏性病史。

3.发作多有一定的季节性，春秋多。

4.临床表现主要为长期顽固性干咳，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，夜间或凌晨加剧，体检时无哮喘，肺功能损害在正常人和典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可阳性。

5.支气管激发试验阳性，发生阳性反应时，发生类似发病时的刺激性咳嗽，提示气管高反应性的存在，气管堵塞的可逆性试验阳性。

6.一般止咳化痰药和抗生素治疗无效，但可用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素缓解。

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咳嗽性哮喘是如何引起的

(1)发病原因

除了病因与夜间哮喘相同外，咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者自身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，应变原因、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是哮喘发展的重要因素。

(2)发病机制

目前咳嗽性哮喘的发病机制，

1.咳嗽性哮喘的原因复杂，外部敏感性和(或)非敏感性刺激物质的质量和质量不一致，机体因遗传素质有个体差异，机体对刺激有不完全相同的反应。哮喘的主要病理变化是气道慢性非特异性炎症，引起支气管平滑肌痉挛、气道粘膜浮肿和肥厚、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘液栓塞等。不同机体的病理变化程度不同，不同机体或同一机体在不同时间和场合会产生不同的临床表现。如果患者出现显著的支气管平滑肌痉挛，可以表现为喘息，如果出现轻微的支气管痉挛，临床上可以表现为胸闷为主，如果支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现为咳嗽。

2.咳嗽是清除气道内外部物质和粘液、分泌物的自我保护机制。咳嗽受体包括a△纤维，快速调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微接触或吸入粉尘的刺激反应c纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学刺激物，如卡托普利、某些炎症介质(如缓激肽)等反应感应器受到刺激后，通过迷离神经传入髓质咳嗽中枢，通过传出神经，横膈肌、肋间肌、咽部产生相应的咳嗽动作。Simosson等发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，由上皮粘膜下的感觉器、神经、髓质中枢、神经和作用肌构成，气道反应性提高和咳嗽次数增加是同一感觉器受到刺激的。在支气管哮喘发病过程中，一些病因刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷路神经通道直接引起咳嗽或局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。McFadden指出，咳嗽性哮喘主要是大气道狭窄，大气道咳嗽受体非常丰富，以咳嗽为主，典型的支气管哮喘在炎症中作用于大气道，也作用于周围的气道，除了咳嗽以外，呼吸困难。哮喘患者因为有持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，上皮细胞之间紧密结合位置下的迷路神经末梢感应器暴露容易激怒，其兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性提高，可以引起顽固性咳嗽。Koh等通过对典型支气管哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验，指出咳嗽性哮喘患儿的哮喘门槛高于典型哮喘组，可能是其咳嗽而不喘的原因之一。

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