咳嗽变异性哮喘如何确诊？咳嗽性哮喘的检查项目是什么？

呼吸内科编辑博禾医生

315次浏览发布时间：2022-06-29 08:33:14

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咳嗽性哮喘的检查项目是什么

1.胸部x线检查正常。

2.肺功能检测多为正常，少数患者可具有轻度阻塞性通风功能障碍的表现，FEV1/FVC(一秒用力通风量/用力肺活量).

3.通风反应性增强，多为轻-中度增高。试验过程可以诱发类似发病时的刺激性咳嗽。

4.血清IgE水平提高。

5.部分患者的支气管扩张试验呈阳性，发生阳性反应时，提示气管有一定的痉挛和堵塞状态。

6.外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。

咳嗽变异性哮喘如何确诊

1.患者就诊时测定的FEVl和PEFR低于正常值的70%时，可以吸入支气管扩张剂，重新测定上述指标，如FEVl和PEFR的改善率≥15%

2.患者就诊时FEV1和PEFR≥70%的正常预期值，可慎重进行支气管激发试验。

3.连续3天测量24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这种支气管哮喘简单有效的筛选方法，PEFR变异率≥20%时，可确诊本病。肺功能指标的测量是早期发现这种哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损伤程度无关。

4.试验治疗，对可疑患者可试用支气管扩张剂，包括β2受体兴奋剂、茶碱类，咳嗽明显减轻或消失时，支持支气管哮喘诊断的疗效不明显时，可改用泼尼松，多数咳嗽性哮喘1周内症状明显缓解

5.排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。

咳嗽性哮喘如何预防

1、积极寻找致敏源

每次咳嗽发作前仔细观察哪些因素存在，找出致敏因素，避免再接触。螨虫、宠物毛、蟑螂、花粉、装修污染等常见过敏源应注意避免。

2、避免诱因

咳嗽异性哮喘发作的诱因有气候变化、冷空气刺激为主要诱因3种，冬天早上外出时穿暖和口罩，第二种是运动后咳嗽恶化，尽量避免剧烈运动和吸入速效解痉药物后运动

3、增强机体免疫功能

注意预防感冒等呼吸道感染性疾病，病毒感染也会引起咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的本质还是哮喘，而哮喘是一种变态反应性疾病，也就是因为免疫功能不正常而引起的变态反应，所以要注意改善和增强机体免疫功能。

4、饮食

过敏因人而异，并非所有患者都不能吃海鲜、虾、羊肉、牛奶等容易过敏的食物，食后过敏者必须禁食。

咳嗽变异性哮喘有哪些症状

1.在表现为咳嗽性哮喘的成年人中，发病年龄高于典型哮喘，约13%的患者年龄大于50岁，中年女性多见。儿童时期咳嗽可能是哮喘的唯一症状，也可能是支气管哮喘的前兆。

2.有过敏性鼻炎、湿疹等比较明确的家庭过敏史和其他部位的过敏性病史。

3.发作多有一定的季节性，春秋多。

4.临床表现主要为长期顽固性干咳，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，夜间或凌晨加剧，体检时无哮喘，肺功能损害在正常人和典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可阳性。

5.支气管激发试验阳性，发生阳性反应时，发生类似发病时的刺激性咳嗽，提示气管高反应性的存在，气管堵塞的可逆性试验阳性。

6.一般止咳化痰药和抗生素治疗无效，但可用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素缓解。

咳嗽变异性哮喘是怎么回事

(1)发病原因

除了病因与夜间哮喘一样，咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者自身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原因、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是哮喘发展的重要因素。

(2)发病机制

目前对咳嗽性哮喘的发病机制，有以下两种解释：

1.咳嗽性哮喘的病因复杂，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应。哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿与肥厚、黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等。不同机体的病理变化程度不同，不同机体或同一机体在不同时间和场合会产生不同的临床表现。如果患者出现显著的支气管平滑肌痉挛，可以表现为喘息，如果出现轻微的支气管痉挛，临床上可以表现为胸闷为主，如果支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现为咳嗽。

2.咳嗽是清除气道内外部物质和粘液、分泌物的自我保护机制。咳嗽受体包括a△纤维，快速调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微接触或吸入粉尘的刺激反应c纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学刺激物，如卡托普利、某些炎症介质(如缓激肽)等反应感应器受到刺激后，通过迷离神经传入髓质咳嗽中枢，通过传出神经，横膈肌、肋间肌、咽部产生相应的咳嗽动作。Simosson等发现引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，由上皮粘膜下的感觉器、神经、髓质中枢、神经和作用肌构成，气道反应性提高和咳嗽次数增加是同一感觉器受到刺激的。在支气管哮喘发病过程中，一些病因刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷路神经通道直接引起咳嗽或局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。McFadden指出咳嗽性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。哮喘患者由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性的咳嗽。Koh等通过对典型支气管哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支气管激发试验，指出咳嗽性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘组，可能是其咳而不喘的原因之一。

咳嗽哮喘

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