过敏性哮喘是怎么回事？儿童过敏性哮喘的临床特征是什么？

呼吸内科编辑博禾医生

137次浏览发布时间：2022-06-28 07:48:36

1、吸入物

吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如螨虫、花粉、真菌、动物屑等非特异性吸入物，如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物，如苯二甲酸酯、苯二甲酸酐、乙胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等。此外，非特异性还有甲醛、甲酸等。

2.感染

哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。哮喘患者中，有细菌、病毒、支原体等特异性IgE，吸入相应的抗原则会引起哮喘。病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，提高呼吸道反应性。有学者认为病毒感染引起的干扰素、IL-1增加了释放嗜碱性粒细胞的组胺。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，也有很多人出现哮喘症状。寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘，在农村仍可见。

3.食物

由于饮食关系，哮喘发作的现象在哮喘患者中很常见，特别是婴幼儿容易对食物过敏，但随着年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物有鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

4.气候变化

气温、温度、气压、空气中离子等变化时诱发哮喘，寒冷季节和秋冬气候变化时多发病。

5.精神因素

患者兴奋、紧张、不安、愤怒等，促进哮喘的发作，一般认为是由脑皮层和迷路神经反射或过度通风引起的。

6.运动

约70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发哮喘或运动性哮喘。典型的病例是运动6~10分钟，停止运动后1~10分钟内支气管痉挛最明显，很多患者在30~60分钟内自己恢复。运动后约1小时不应期，在此期间40%~50%的患者再次运动时不会发生支气管痉挛。临床表现为咳嗽、胸闷、气急、哮喘，听诊可闻哮喘。有些患者运动后没有典型的哮喘表现，但运动前后肺功能测量可以发现支气管痉挛。本病多见于青少年。提前给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，可减轻或防止发作。相关研究认为，激烈运动后过度通气，气道粘膜的水分和热量丧失，呼吸道上皮暂时克分子浓度过高，支气管平滑肌收缩。

7.哮喘和药物

有些药物会引起哮喘的发作。例如，心得安全等因阻止β2-肾上腺素受体而引起哮喘。约2.3%~20%哮喘患者服用阿司匹林类药物诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林的耐受性低而被称为阿司匹林三联症。其临床特征是服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘，症状多出现在药物使用后2小时以内，偶尔可延迟到2~4小时。患者对其他解热镇痛药和非固醇抗炎药有交叉反应的儿童哮喘患者的发病多在2岁前，但多为中年患者，多为30~40岁的女性多于男性，男女比例约为2:3的发作没有明显的季节性，病情沉重顽固，激素依赖性多的半数以上有鼻息肉，常年过敏性鼻炎和鼻窦炎，鼻息肉切除术后哮喘症状恶化或促进的常见吸入物变应原皮试验多为阴性反应的血清总Ige多为正常的家庭中过敏性疾病患者较少。关于其发病机制还没有完全明确，患者的支气管环氧酶可能受到传染性介质(可能是病毒)的影响，环氧酶容易受到阿司匹林类药物的抑制，也就是说对阿司匹林不能忍受。因此，患者应用阿司匹林类药物后，影响花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2α失调，增加白细胞三烯的生成量，支气管平滑肌强而持续收缩。

8.月经、怀孕与哮喘

许多女性哮喘患者在月经前3~4天哮喘恶化，可能与经前期黄体酮突然下降有关。有些患者每月必发，经量少的，可及时注射黄体酮，有时可阻止严重的经前期哮喘。妊娠对哮喘的影响不规律，有哮喘症状改善者，有恶化者，但多数病情没有明显变化。妊娠对哮喘的作用主要表现在机械的影响和哮喘相关激素的变化上，妊娠末期随着子宫的增大，横膈位置的上升，残留量、呼气储备量和功能残留量有所下降，通气量和氧气消耗量的增加。如果对哮喘能恰当处理，则不会对妊娠和分娩产生不良后果。

2小儿过敏性哮喘有哪些临床特征

专家说到，一般发生儿童哮喘的症状主要表现在经常咳嗽，如果此种疾病没有及时治疗的话可能会引发其他疾病的发生，因此，如果一旦发现有此种症状的发生的话就应该及时的到医院进行检查和治疗，这样可以避免后患的发生。

起病急者一开始有呼吸困难的症状，随之会气促鼻翼扇动，严重时可出现三凹征的症状，其表现为胸胃上窝、胁骨间隙及剑突下，在吸气时凹陷，如不及时处理，可出现缺氧，口唇紫绀，伴有咳嗽及泡沫痰，哮喘持续不缓解时，严重的缺氧使小儿有烦躁不安、出汗、精神萎靡、面色苍白、青紫等严重症状。如果孩子出现以上症状，应立即去医院治疗。

很多家长对儿童哮喘的症状不太了解，其主要表现是气急、哮喘、咳嗽、呼吸困难、夜间和早晨发作。2岁以下的儿童多患湿疹和其他过敏史，上呼吸道感染引起哮喘，引起支气管痉挛，粘膜浮肿，粘液分泌物增多，毛细支气管狭窄，阵发性呼吸困难，其发病缓慢，缓慢咳嗽、打喷嚏、鼻塞症状，之后呼吸困难

初发儿童哮喘的症状主要表现在玩耍时，会出现精力不足、体力不足、容易疲劳的症状，也可能伴随着呼吸加快、呼吸短等症状的发生。同时还表现在出现喘息，进行大口大口呼气和吸气并且还伴有发出来的声音。

但是最明显的特征是经常咳嗽。因此日常生活中应该及时的养成良好的生活习惯，还要注意保暖，如果一旦发现有感冒等症状的话应该及时的到医院进行检查和治疗。

3过敏性哮喘应如何预防

保持家庭清洁，清洁时避免儿童接触过敏原。

螨虫容易附着在毛公仔上，所以最好不要把毛公仔放在孩子的床上。如果必须放置毛公仔的话，最好用胶袋包裹毛公仔，或者每周用热水洗，每周把毛公仔放入冰箱2小时，以免螨虫繁殖。

避免养小动物。因为身体的毛容易繁殖细菌，宠物中猫毛带菌最多，所以家里有哮喘患者，最好不要养小动物。

应积极鼓励儿童参加运动，但运动前也应采取喷气管扩张剂等预防措施，避免剧烈运动。

天气变化的日子特别要注意不要让孩子感冒。进入室内时脱衣服，离开时不要感到寒冷。

儿童和家长应了解哮喘的长期性和潜在危险性，万一哮喘发作，如何逐渐适当处理，如果哮喘没有缓慢的迹象，也应该知道什么时候或在哪里寻求帮助。

4过敏性哮喘检查

1.血液常规:发作时嗜酸性粒细胞增加的合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增加。

2.痰液检查：多为黏稠痰，嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞退化形成的夏科雷登结晶可在陈旧痰中查到;部分忠者可见库什曼螺旋体.可能为细小支气管的管理。

3.肺功能检查：发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一秒呼气量(FEVl)，—秒率(FRv1，%)及最大呼气流速(PEF)等，可用于病情程度判断，治疗及预屑的评估。

4.气血分析:轻度发作者，Pao2多为正常，中度以上发作时有一定程度下降，呼吸衰竭Pa02小于60mmHg，伴有过度通气时，Paco2下降，伴有呼吸性碱中毒的气道堵塞时，通气不足，Paco2上升，呼吸性酸中毒

5.x线检查：缓解期可无异常，哮喘发作时，可见两肺透亮度增加.里过度充气状态，合并肺部感染或继发肺气肿，气胸，纵隔气肿有相应X线表现。

6其他检查

①致敏原皮肤试验，用可疑的过敏原进行皮内试验.对确定过敏原有一定价值。

②血清[BE及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白含量的测定等有助于哮喘的诊断。

5过敏性哮喘诊断鉴别

诊断

根据典型的临床症状和病史即反复发作性气喘，胸闷，咳嗽和两肺可闻哮鸣音，发作有某种诱因，症状可因用支气管扩张药或自行缓解，并排除其他疾病，可初步诊断，肺功能检查，FEV1降低，提示气流阻塞;支气管扩张试验，吸入支气管扩张药后，降低的FEV1恢复15%为阳性，可作为哮喘的诊断依据，支气管激发试验测定FEV1或PEF较吸药前降低20%以上，表示气道反应性增高。

此外，目前常采用皮内试验和点刺试验或通过体外测定血清中特异性IgE来检测和确定过敏原，但均有一定局限性，支气管激发试验，对职业性哮喘的诊断有重要意义。

鉴别诊断

过敏性哮喘应注意与哮喘性支气管炎、左心衰竭引起的心源性哮喘，由于大气管瘤引起的气管梗阻呼吸困难、肺嗜酸粒细胞浸润症和儿童细支气管炎引起的哮喘的鉴别。

儿童哮喘

上一篇：过敏性哮喘是怎么得的？过敏性哮喘应如何预防？

下一篇：如何避免过敏性哮喘？哮喘常用药物有哪些？