慢性肾病患者容易感染新冠吗？慢性肾病患者如何预防新冠？

呼吸内科编辑博禾医生

505次浏览发布时间：2022-06-21 10:05:27

一、为什么慢性肾病患者是新型冠状病毒的感染者？

新型冠状病毒可以感染所有人，合并各种慢性疾病的患者是肺炎或支气管炎、心、脑血管疾病、免疫力低下的患者，如慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、风湿性免疫性疾病(系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征、类风湿性关节炎等)、糖尿病肾病、服用各种免疫抑制剂、血液透析、腹膜透析和肾移植患者、婴儿和老年人常见。慢性肾病患者容易感染的原因如下:

1.慢性肾病患者自身免疫力下降。

2.慢性肾病患者并发症较多。多数患者存在蛋白尿、水肿、高血压和肾功能减退、营养不良、心、脑血管并发症多、血糖难控、肺水肿和心衰常见、部分患者卧床时间长、运动少等。

3.环境曝光机会增大。随访需要频繁出入医院，部分患者需要到医院接受血液透析、腹膜透析等侵入性治疗措施，周围容易感染的人很多，

二、慢性肾脏病患者必须知道的新冠肺炎防护基本知识

1.个人防护:所有患者都要个人防护，戴口罩，洗手，室内环境通风良好，定期消毒，管理所用医疗废弃物。不去人多的公共场所，必要时必须戴医用口罩和帽子。维持慢性肾病原治疗方案，注册血压、血糖、尿量和体重，如有不适或疑问，应立即咨询医生或就近就诊，急救电话120。

2.起居:提高个人卫生管理水平。注意维持规律，合理安排生活。保持正常的工作和休息，选择合适的身体锻炼方法，避免吸烟、饮酒、疲劳、熬夜、感冒等不利于健康的生活方式，保护和提高免疫力。安排生活内容，有计划地做让自己快乐的事情。

3.饮食:不要再吃野味了！除了避免食用野味外，切割生食和熟食使用的刀具、方案板必须固定分开使用，肉类和鸡蛋也必须在高温下煮后食用。在营养师的指导下，限制高蛋白食物的摄入量，保证供热，平时多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果。

由于新型冠状病毒感染患者的大便中也发现含有同种病毒，存在一定的粪-口传播。需要特别注意慎用生冷食物、保证蔬菜类食物高温煮熟、水果类食物清洁卫生。

4.病情稳定的患者:无发热、咳嗽的轻症肾病患者，维持原来的治疗方案，按照预防管理流程，在门诊/远程诊疗的病情稳定的慢性肾病患者，建议在疫情控制后选择住院治疗。

5.新冠状病毒感染患者:在发热门诊被诊断为新型冠状病毒感染的慢性肾脏病患者(包括重症急性肾损伤等急性重症)，必须在当地卫生健康委员会指定的定点医院隔离治疗，按照预防管理流程执行。肾病专业的诊断和治疗可以通过专家的会诊和远程医疗制定诊断方案。

6.疑似感染新冠状病毒的肾病急性重症患者:应到当地卫生健康委员会指定的有效隔离条件和防护条件的定点医院进行调查。在调查期间，肾脏病专业的诊断和治疗可以通过专家的会诊和远程医疗制定诊断方案。

7.感染的新冠状病毒住院肾脏病患者:按照国家预防管理要求立即隔离报告，按照感染预防管理要求，固定负责人处理，按程序开始专家会议，向上级卫生健康委员会报告。转诊到指定点医院，隔离治疗。对与该确诊患者有其他接触的其他患者，应按有关规定进行观察和诊治。

8.感染的新冠状病毒住院肾脏病需要各种操作治疗患者:在指定的专用操作室/手术室进行手术，术后单间隔离14天。根据国家规定，尽快进行病原学检查，排除新型冠状病毒感染，解除隔离，由普通患者处理。了解疫情期间各种手术操作、治疗、救治等多馀的新冠状病毒感染风险，知情同意书签字，原则上应由无密切接触史的家属签字。有密切接触史的患者家属可以在非接触隔离状态下签字，以电话录音为证据。没有家庭的患者通过医疗流程向医院和上级部门报告。

三、慢性肾病门诊跟踪需要注意的是

1.定期来医院跟踪或参加临床试验定期跟踪的外国患者，在疫情未控制的时期，尽量不要来医院现场访问。可按照实际情况与联系人确认具体访视方式，以电话、微信或邮件随访作为补充。

2.门诊就诊的患者（和陪人）应戴口罩、提供近14天有无流行病学接触史（来自武汉人员、接触过武汉人员、接触过确诊患者等）、体温情况。对电子体温有疑问的需要水银体温计再次确认。无接触史、无发热患者，按照常规诊治。

3.有发热、乏力、干咳、腹泻患者应至发热门诊进行排查。对于怀疑新型冠状病毒感染的患者，应立即进行隔离治疗，经专家会诊仍考虑疑似病例，2小时内直报，采集呼吸道和血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，疑似病人应尽快运往定点医院。

4.对于发热患者合并肾脏病，可以邀请肾内科医生到发热门诊就诊。

5.针对发热病人合并急性重大肾病，依据病人的生命体征状况，在发热门诊或指定医院专用重症监护室开展单间隔离治疗。可以邀请肾内科医生进行诊察、指导诊察。

6.需要转诊的急危重症患者，根据有无发热和流行病学接触史，参见3、4、5执行。

7.口服用药受试者在当地医院进行检查，保留病历、检验和检查结果等就诊记录和资料，医生经远程审阅结果后将药品寄出给受试者。

8.对于近期必须到医院治疗或者随访的患者，提前做好访视安排，安排独立诊室，做好个人防护，具体按门诊或住院患者的防护管理。

四、慢性肾脏病住院您需要注意的是：

1.就诊的患者（和陪人）应戴口罩、提供近14天有无流行病学接触史（来自武汉人员、接触过武汉人员、接触过确诊患者等）、体温情况。对电子体温存在疑问需要重新确认水银体温计。无接触史，无发热患者，按常规诊治。所有住院患者都要严格保护个人，正确戴口罩，严格实施手卫生。每天至少测量两次体温。

2.患者住院期间发热时，应立即单间隔离，启动专家会诊程序进行调查。

3.严格进行门禁管理。对进入病房的所有人测量体温，对体温上升的人拒绝进入病房，建议去发热门诊进行调查。

4.所有患者应填写《病毒预防管理特殊时期住院患者承诺书》。严禁擅自离开医院。医生不允许病人请假外出。

5.限制病房探视，建立定时定人探视制度，重症患者原则上限1人护理。对患者、护理、探视者测量体温。

6.患者和家属必须接受疫情对策的要求和温暖的提示等教育。

7.新住院患者应提供近14天内的个人行程、是否发热、是否有密切接触史等资料。新患者应与住院患者分居，密切监视14天。疫情未控制期间，原则上不接受住院患者。如果有急救，可以打120电话，在急救科就诊。

8.根据国家有关规定，病房不加床，降低人员密度，减少疫情发生和传播的可能性。

五、需要接受创业诊疗的慢性肾病患者的体会

1.患者的创业操作一般在住院后进行。除非需要，否则疫情对策结束后必须进行创造性的操作。患者应强化风险告知，接受必要的感控培训。

2.透析血管通路、腹透置管优先选择流程简便、操作时间短的操作/手术方法。

3.患者须经过新型冠状病毒排查为阴性或观察期结束后方可进行。严格执行住院前和操作/手术前、后新型冠状病毒检测程序。

4.患者应注意在知情同意书中加入新型冠状病毒感染风险条目。知情人同意书签字，原则上应由无密切接触史的家属签字。有密切接触史的患者家属可以在非接触隔离状态下签字，以电话录音为证据。没有家庭的患者必须按照医疗流程向医院和上级部门报告。

5.患者和家人/陪伴应按要求正确佩戴口罩。

6.疑似和确诊为新型冠状病毒感染者，应转入定点医院救治。根据病情需要在隔离病房、负压隔离手术之间进行操作/手术。

六、吃激素和免疫抑制剂怎么办？

目前已获得资料，新冠状病毒尚无特效药物治疗，主要治疗措施是对症治疗，依靠自己的免疫力去除病毒，需要保证自己的足够免疫力。服用荷尔蒙和免疫抑制的患者自身的免疫功能下降，可以根据情况决定是否继续使用。

1.没有接触风险，没有症状的人，可以在医生的指导下继续服用相关的荷尔蒙和免疫抑制剂。

2.有接触风险，但没有症状者，要密切观察体温，有无感冒症状，避免接触风险者，做个人防护，戴口罩，洗手，适当饮用水保证口腔鼻咽清洁。

3.已有症状(发热、咳嗽、全身无力、腰背疼痛、呼吸困难等)的疑似感染者，在医生的指导下立即停止所有免疫抑制剂，减少激素，在发热门诊就诊，调查新冠状病毒感染的可能性。被诊断为新冠状病毒的感染需要隔离治疗，排除的话，可以转到肾内科专家就诊。

七、慢性肾病患者可以多喝水防止新冠吗？

保持口腔和鼻咽部的清洁可减少新冠病毒感染的风险，多饮水是普通患者防护病毒和细菌通过口腔和呼吸道感染的重要措施之一。但多饮水可能会使部分慢性肾脏病患的水分摄入过多，诱发心衰和肺水肿。因此，有必要在密切的监视下适当正确饮用水。

1.每天喝多少水:一般每天喝1500ml左右的水量，根据口渴感、每天尿量、体重变化情况调整饮水量，无口渴感、口腔卫生保证，每天检查下肢无浮肿、血压不上升、体重不增加的状态。

2.喝什么水：以温开水为宜，较为清淡的茶也可以，不建议用各类汤、饮料、咖啡等代替。

3.需要监测哪些指标：监测尿量、体重、有无下肢水肿情况、血压升高、气喘胸闷等症状。如果你需要咨询或去专业医生。

八、慢性肾病患者如何克服新冠肺炎的恐慌？

1.对国家和政府有信心。美国疾控和防控中心1月31日发布的最新报告显示，2019年10月1日至2020年1月25日，超过1900万人感染了这次季节性流感，约有18万人住院，至少有1万人死亡，死亡率约为5%。对流感习惯认为，政府重视度不足的低估是美国流感死亡率高的原因。中国对新冠肺炎的重视程度和人员、技术和资金投入力远远超过了美国对流感的投入。疫情发生以来，习近平总书记多次作出重要指示，中央政治局常务委员会召开两次会议，研究部署疫情预防管理工作，全国下棋，大家齐心协力，大家成为城市，抵抗新冠疫情已经成为现在压倒的所有政治任务。

2.相信科学。中国的医学科技力量已经有了很大的进步。与2003年面对非典时的医疗水平相比，医学科技取得了巨大进步。中国在两周内完成了新冠状病毒的基因序列，在短时间内对临床的特征也很快得到了深刻的认识，发行了新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第5版)。早期识别、早期报告、早期隔离、早期治疗和联合预防联合治疗的感觉管理战略、国家支付治疗费用、重症治疗技术(ECMO等)的进步，使我国现在的新冠肺炎治疗成功率比非典大幅度提高和改善。目前我国流行的新冠肺炎患者死亡率约为2.3%~2.4%，远低于非典(10%)、禽流感(40%)和中东呼吸困难综合征(30%)。

3.严防是关键。现在的数据显示，在病毒携带者中，大多数人(超过60%)没有症状，25%的人症状轻，几乎可以自我治愈，约15%的人病情重(体温超过38℃)。在最近的一段时间里，有必要保持全国人民的预防和严格的预防。对大多数非疫区个人来说，要注意个人的预防和过度恐慌。目前，各级政府和权威机构发布了本次新型冠状病毒感染肺炎流行、预防管理知识等相关信息。所有公民应积极采取戴口罩、洗手、室内通风、外出少等个人防护措施。养成良好的个人生活习惯，规律休息，饮食均衡，营养全面，满足各期慢性肾病的要求，避免疲劳、熬夜、感冒。这些将大大有助于战胜疫情。

4.必要的心理支持和治疗。全国人民应合理应对这场势头强劲的瘟疫，充满战胜瘟疫的信心。接受性感情，不自责，不指责，不抱怨别人。通过科学渠道学习深呼吸放松技术、瑜伽等，帮助自己减压。多与家人和朋友交流，缓和不良情绪，帮助家人和朋友处理不良情绪，实现自助和帮助。关注自己和家人的感情状态，负面感情持续时间长，影响正常生活，自己无法解决，必须立即寻求精神卫生、心理健康专家的帮助。

九、“新冠肺炎”及时就诊是否增加慢性肾脏病患者的治疗费用？

国家医疗保障局、财政部联合印发《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障的通知》，明确规定对确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者发生的医疗费用，实施综合保障，个人负担部分由财政给予补助。《关于新型冠状病毒感染肺炎感染医疗保障工作的补充通知》，怀疑患者(包括异地医疗患者)发生的医疗费用，个人负担部分由医生制定财政补助政策，实施综合保障，中央财政视情况给予适当补助。

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