如何做好肺癌早期筛查？答案就在这里

肺癌是中国的天地第一癌症。对于这个头号杀手，治疗很重要，早期筛查更重要。11月16日，厦门举办的中国肺癌防治联盟和亚太肺结节诊治高级学习班，详细解释了“如何利用影像学诊断和分子诊断这两种武器”，一起来看看如何做好早发现、早诊断、早治疗的肺癌“三早”防治工作。

2011年，National在医学圣堂《新英格兰医学杂志》中发表了重磅结果，33个医学中心有5万人以上的受试者进入集团2年，追踪5年，最终得出结论:

1.低剂量螺旋CT的筛选可以降低肺癌的死亡率20%。

2.低剂量螺旋CT比胸片降低20%的肺癌死亡率(p=0.04)。

CT筛查、收益和风险并存。随着CT检查的普及，长期放射线暴露带来的潜在风险也必须纳入临床考虑:对于不可避免的每年CT复查，放射线暴露的风险增加是不可避免的。提高检查率意味着发现了很多肺小结节，假阳性达到了96.4%。

一、我们应该怎么做检查的小结节？

早期肺部结节不全是肺癌，肺小结节肺癌恶性概率为0.5%-3.6%，发现并手术的肺小结节包含大量惰性肺癌，可能引起过度干预的CT检查也有自己的死角，特别是早期中央型肺癌、肺门增厚、肺结核伤痕等。2018年NCCN指南推荐50岁重度吸烟高危人群筛查肺癌，中低危人群不常规推荐。通知人们CT筛查的风险和收益，与被检查者共同决定是否进行肺癌筛查是所有医生的责任。分子诊断，现敌无形的另一双眼睛，有没有办法弥补CT的不足，在CT发现肿瘤炉之前检测出癌症的存在？利用七种自身抗体检测来鉴别肺小结节的良恶性和早期肺癌。

二、肺癌自身抗体是什么，有什么作用？

1.7种自身抗体分别为：GAGE7、PPGP9.5、CAGE、MAGEA1、SOX2、P53、GBUUU4-5自身抗体。

2.癌变细胞进入人体后，激发免疫系统产生自身抗体等一系列抗肿瘤细胞的防御反应过程，称为肿瘤免疫回应，能够引起免疫响应的性能成为免疫原性。

3.与传统肿瘤标志物不同(肿瘤细胞核正常组织存在的肿瘤相关抗原)，7种自身抗体为肿瘤细胞特有，不存在于正常细胞上的肿瘤特异性抗原。因此，它具有很强的免疫原性。

4.特别是在癌症早期，血清本身的抗体水平远高于抗原水平。由于抗原抗体反应的高特异性和高敏感性，可以在极低浓度下精确检测。

三、肺癌自身抗体在肺癌早期诊断中的意义是什么？

1:2014年美国研究者对梅奥诊所CT肺癌筛查的队列研究表明，肺癌自身抗体在确诊前5年可以检测到。证明肺癌自身抗体有重要的肺癌警报价值。

2:2017年英国的研究发现，10年中202638名闭经后女性每年进行一次自身抗体检查，诊断前平均4年，可以检测出自己抗体的存在。7种肺癌自身抗体不仅能预警肺癌，还能协助鉴别肺小结节良、恶性。

3:2015年，发表了对美国296例肺小结节3年跟踪访问的结果，7种自身抗体谱对4mm-20分钟的LDCT进行筛查，检测联合风险模型有97%的阳性精度。

4:2012年NHS(英国国家健康服务机构)开展了基于7种肺癌自身抗体的大规模血液筛查研究项目，初步推荐19例肺结节患者进行手术，手术证明肺癌16例，精度为84%。最终数据预计将于2019年公布。

5:中国2848例多中心RCT中，7抗体检测鳞癌、腺癌、细胞肺癌的敏感性分别为64%、60%和55%，8mm以下肺小结节的精度为91.9%，磨玻璃结节、亚实性结节、实性结节的阳性精度为92.3%、91.7%和93.5%区分肺部良性疾病和肺癌，特异性89%。美国胸科协会在2017年对分子监测应用于肺癌筛查形成共识:分子诊断一方面可以选择需要CT筛查的人，另一方面可以恶性管理CT筛查的肺小结节，最大限度地避免活检的局限性和过度治疗。