如何治疗脑出血

脑出血可通过控制血压、降低颅内压、止血治疗、手术治疗、康复治疗等方式干预。脑出血通常由高血压、脑血管畸形、凝血功能障碍、脑淀粉样血管病、抗凝药物使用不当等原因引起。

1、控制血压

急性期需静脉使用乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液快速降压，将收缩压控制在140-160毫米汞柱。慢性期可口服氨氯地平片或缬沙坦胶囊维持血压稳定。血压波动可能加重脑水肿或诱发再出血，需持续监测并避免骤升骤降。

2、降低颅内压

20%甘露醇注射液通过渗透性脱水减轻脑组织水肿，需每6-8小时静脉滴注。呋塞米注射液可协同利尿脱水，甘油果糖氯化钠注射液适用于肾功能不全患者。颅内压监测有助于调整脱水剂用量，防止电解质紊乱。

3、止血治疗

凝血功能障碍者需静脉输注凝血酶原复合物，血小板减少患者可补充人凝血因子VIII。使用氨甲环酸注射液能抑制纤溶系统活性，但需监测深静脉血栓风险。自发性脑出血患者禁用止血药物除非存在明确凝血异常。

4、手术治疗

开颅血肿清除术适用于幕上出血量超过30毫升或小脑出血直径大于3厘米者。立体定向穿刺引流术可用于深部出血，术中神经导航可提高定位精度。术后需预防脑血管痉挛和脑脊液漏，72小时内复查头部CT评估清除效果。

5、康复治疗

病情稳定48小时后可开始床旁肢体被动活动，吞咽障碍者需进行吞咽功能训练。高压氧治疗能改善脑组织缺氧，经颅磁刺激有助于运动功能重建。语言康复需持续3-6个月，认知训练应结合日常生活能力锻炼。

脑出血患者需长期低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2克以内。康复期可进行坐位平衡训练和辅助步行练习，避免情绪激动和剧烈咳嗽。定期监测血压血糖，每3个月复查脑血管影像评估恢复情况。遗留功能障碍者需配置拐杖或轮椅，家属应学习预防压疮和跌倒的护理技巧。