胃溃疡出血有哪些表现？胃溃疡出血该如何诊断？

1.胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是呕血和便血。大多数只有便血而不是呕血。呕血者多表明出血量大或速度快。呕血或便血后，可表现为虚脱、虚弱、出汗甚至晕厥。

2.体征取决于出血的速度和量，如400ml左右出血通常表现为循环系统的补偿反应，如皮肤苍白、脉搏细化、血压正常或轻微上升；如800年失血ml以上，有休克的迹象。包括血压下降、脉搏速度快、呼吸急促、出汗、四肢湿冷。腹部体征通常只有肠鸣声活跃。半数患者体温升高。

1.定性诊断有溃疡病史。如果发现胃肠道出血，应首先考虑胃十二指肠溃疡出血。据国内文献统计，胃十二指肠溃疡出血占消化道出血的50%~75%。但仍有10%~15%的溃疡出血患者，无溃疡病史，诊断困难，需要详细鉴别诊断。

2.胃溃疡出血量评估超过50ml大便可以是黑色的。因此，不能判断是否有大出血。临床上比较简单的方法是观察患者的面色，测量血压和脉搏，估计失血量。

（1）面部：如面部苍白、头晕、恶心甚至晕厥，估计失血量超过血容量的15%，但应排除呕血时精神紧张引起的面部苍白等类似症状。

(2)血压:血压正常的患者，如出血后收缩压12.0～13.3kpa(90～100mmHg)，出血量为200～300ml;在收缩压在10.7～12.0kpa(80～90mmHg)，则有500～1000ml出血；如收缩压在8.00kpa(60mmHg)出血量可达10000ml以上。

(3)脉搏:脉搏变化，个体差异很大。比如运动员平时脉搏比较慢，虽然有大出血，但心率也可以是100次/min以下或加速不明显。一般来说，如果患者的心率是70次/min呕血后心率上升到90~100次/min，其出血量在500ml如心率100~110次/min，出血量为500~10000ml大约120倍/min出血量可达10000ml以上。

(4)血细胞比容(HCT):比例一般与出血量平行，但由于周围血管的反射性收缩和红细胞的收缩和红细胞的再分布，出血量的实际情况无法准确反映。如果血细胞比例为30%~40%，则可能为500ml出血量在30%以下，出血量可达1万ml以上。也可用下列公式进行测算:

失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT

(5)中心静脉压:正常值为0.49～0.981kpa(5～10cmH2O)，如在0.49kpa(5cmH2O)大出血患者中心静脉压常为0.29kpa(3cmH2O)以下。

应指出，上述观测指标仅作为出血量估计的参考，与出血前患者的身体状况、反应能力和出血速度密切相关，应综合考虑。

(6)核素法:51铬(chromium51Cr)红细胞测定出血量。取患者静脉血40的方法ml，以200μ51Ci的51Cr标记，然后注入静脉，然后收集24h粪便，并测量其放射量。正常情况下，粪便中的51Cr含量极微，如含量增加，则表示出血。粪便中可含51Cr这种方法比较准确，但由于设备复杂，方法繁琐，不能广泛使用。