胃溃疡有哪些中西医疗法？胃溃疡有哪些手术方式？

消化内科编辑

230次浏览发布时间：2022-09-23 08:36:43

关键词： #胃溃疡 #溃疡

胃溃疡是一种常见病，随着科学技术的进步，治疗方法越来越多。以下是中西医治疗胃溃疡的介绍。

中医治疗胃溃疡：

1、麦芽糖2勺，开水化服，治疗胃溃疡和十二指肠溃疡，有缓解胃痛的作用。

2、牛奶、羊奶各125毫升，混合煮沸，每天早上空腹服用一次。

3.治疗胃溃疡:番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，早晚混合一次。

4、三七藕汁蒸鸡蛋：鸡蛋一打匀，加入鲜藕汁30毫升，三七粉3克，加入少许白糖调味蒸熟食用。止血、止痛、散瘀。适用于胃溃疡出血、十二指肠球溃疡出血、肺结核咯血等疾病。

5.用600克鲜土豆洗净，去皮，打果汁去渣。当果汁用文火煮至粘稠时，加入1200毫升蜂蜜，然后煎至粘稠，然后冷却。用广口瓶放入冰箱，早晚空腹服用一汤匙。效果非常可靠。

6.干荷叶，烧烤，每服1克，每日一次，连续几天。

7.治疗胃溃疡出血:海鱿鱼100克，白芨100克，共研细末，每次5克，温开水送或冲，每天3-4次。

8.番茄汁150毫升，土豆汁150毫升，早晚混合一次。

9.麦芽糖两勺，开水化妆，有缓解胃痛的作用。

治疗各种慢性胃病：猪肚1，用盐擦洗。石仙桃30-60克，放入碗中加水，放入锅中蒸熟，加入适量盐调味。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、营养不良等。11.水母皮500克，红枣500克，红糖250克，浓煎成膏，天1汤匙2次。

胃溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。无论是内科治疗还是选择外科治疗，都要消除症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。否则，治疗将不符合要求甚至失败。临床上有各种各样的H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，大部分都可以经非手术治疗而治愈。只有10%需要手术治疗，急诊手术(穿孔、出血)比例增加，择期手术比例下降。

一般治疗：随着胃溃疡发病机制的研究，一般治疗变得越来越重要。调整饮食和生活规律是一个重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼槟榔等刺激性食物，规律、适度地吃三餐。对于生活、工作、学习紧张的患者，要注意休息、劳逸结合，甚至卧床休息。

2.药物治疗：根据胃溃疡的发病机制和药物作用特点，分为四类：抗酸制剂、各种壁细胞受体阻断剂、粘膜保护剂和抗幽门螺杆菌抗生素。

(1)抗酸剂:主要有碳酸氢钠、氢氧化铝和胃得乐、胃舒乐等多种复方剂，对缓解症状有一定疗效。

(2)受体阻断剂:

①H2受体阻断剂:甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后两者比甲氰咪胍强4~20倍。这种药物通过阻断壁细胞H2受体减少胃酸分泌，同时抑制乙酰胆碱受体和胃泌素受体。

甲氰咪胍:0.2～0.3g/次，3次/d，晚上睡前服一次。总量不超过1.0～1.2g/d。4~8周治愈率可达60%~80%。雷尼替丁:0.15g/次，2次/d，或者晚上睡前服0.3g。法莫替丁:20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，8周法莫替丁的治愈率为91%~97%。

②质子泵抑制剂包括奥美拉唑(losec，洛赛克)20mg，1次/d，或者晚上睡前服用，是迄今为止最强的抑制胃酸分泌的药物，几乎可以完全抑制胃酸分泌，4周治愈率可达95%以上。

③胃泌素受体阻断剂：丙谷胺(proglumide)，竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用，有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次，3次/d，4~8周治愈率为66.9%。

(3)粘膜保护剂:这类药物主要通过增加粘膜厚度来促进粘液HC03-分泌保护胃十二指肠粘膜。包括前列腺素和表面制剂。

①前列腺素：促进胃粘液分泌，抑制胃酸分泌。6周溃疡治愈率为80%。还能有效预防应激性溃疡和出血。包括以下:米索前列醇:200mg/次，4次/d。恩前列素:35μg/次，4次/d。阿巴前列素：100μg/次，4次/d。

②表面制剂：包括以下药物。硫糖铝(sucralfate):它是硫酸化蔗糖的碱性铝盐，能在水中释放硫酸化蔗糖和氢氧化铝，能抑制胃蛋白酶活性，中和胃酸。其分子在酸性环境中崩解成活性带负电的颗粒，形成粘性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障，此外它也有刺激HCO3-粘液分泌的作用。用法是:1g/次，4次/d。三钾二柠檬络合铋(De-Nol，德乐)是一种胶质柠檬酸铋盐，其作用机制与硫糖铝相似是幽门弯曲弧菌的杀菌剂，因此该药具有广泛的临床应用。(4)抗幽门螺杆菌药物:最近的研究表明，胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌感染密切相关。相关数据显示，Hp消化性溃疡的累积风险为15%~20%，幽门螺杆菌成功清除(Htelicobacterpylori，Hp)随访一年以上后，胃炎和溃疡也得到治愈，复发率从80%下降到20%。

常用药物有：①铋：如三钾二柠檬络合铋、胶态果胶铋等。②四环素:250mg～500mg/次，3次/d，也可用阿莫西林代替四环素，如儿童患者。③甲硝唑:200～500mg/次，3次/d。连续两周，国外提倡三药联用，Hp清除率可达80%~90%。此外，胃溃疡的药物治疗如生长抑制素八肽(sandostatin，它的作用是抑制消化系统消化液的分泌。对胃溃疡出血和应激性溃疡出血有一定疗效。该药物还广泛应用于治疗胰腺炎、胰瘘、肠瘘、门脉高压等疾病。

3.手术治疗:随着医药的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用，消化性溃疡的治疗发生了很大的变化。抗溃疡药物可在4周内愈合75%的溃疡，8周内愈合85%~95%的溃疡。复发率也在下降。而且大量临床资料显示，择期手术减少，急诊手术(尤其是穿孔和大出血)的比例增加。但与十二指肠溃疡手术相比，胃溃疡手术治疗的适应症应适当放宽。

理由如下:①40%的患者在药物治疗后仍会复发，难以治愈。②胃溃疡比十二指肠溃疡更容易出血穿孔，而且更严重，老年患者多，死亡率更高。③胃溃疡10%~20%可合并十二指肠溃疡，内科药物治疗难以治愈，多需手术治疗。④胃溃疡可发生癌变，癌变率为1.5%～2.5%。胃溃疡和早期胃癌有时难以识别，相当多的数据表明术前诊断为良性溃疡，术后检查报告为胃癌。Mountoford报告265例良性溃疡，随访3年，14%最终被证实为恶性溃疡，包括原发性恶性溃疡。

因此，即使活检中没有发现癌细胞，如溃疡长期不愈，也应进行手术治疗。

(1)手术指征:①严格的内科治疗8~12周，效果不满意，溃疡不愈合；②溃疡治疗后愈合，但复发；③复合性胃十二指肠溃疡；④幽门前或幽门管溃疡；⑤高胃小弯溃疡；⑥并发出血、穿孔、癌变和穿透性溃疡；⑦癌变或恶性溃疡者不能排除；⑧45岁以上；⑨巨大溃疡，直径大于2.5cm;⑩过去有大出血、穿孔病史的人。

(2)术式选择:

胃溃疡的手术选择应根据溃疡的部位和性质来确定。应满足以下条件：

①在治愈溃疡的同时，尽量切除溃疡病灶；②防止溃疡复发；③术后并发症少，能提高患者的生活质量，保存劳动力；④防止癌症遗漏；⑤所选手术尽量符合生理，同时手术本身应安全，简便易行。到目前为止，还没有一种手术能完全满足上述要求。因为胃溃疡不仅仅是局部病变，而是全身性疾病，发病机制还没有完全明确。因此，关于选择哪种手术是最好的，有很多争论。只有不断发现基础、临床和各种实验研究，胃溃疡手术才能日益完善和成熟。

目前治疗胃溃疡的各种手术可分为三类：①各种胃大多被切除；②各种迷走神经切断术；③各种腹腔镜手术，如腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走神经切断术、腹腔镜下胃穿孔修补术等。(3)常用术式:①胃切除术：根据其重建方法的不同，分为毕(Billroth)Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y胃空肠吻合。A.毕Ⅰ类型：即胃切除后胃十二指肠吻合，理论上具有以下优点：a.溃疡及及周围胃炎区外；b.胃窦被切除，这是胃溃疡和胃泌素产生的好部位；c.更符合生理，操作比较毕Ⅱ手术后并发症相对简单。缺点是胃切除范围不足，与口腔狭窄一致。临床上对于Ⅰ类型胃溃疡，如无幽门梗阻，排除癌症，以毕Ⅰ式首选。B.毕Ⅱ类型：即胃大部分切除后进行胃空肠吻合，十二指肠残端缝合或旷位。毕Ⅱ大多数类型的胃切除术可以切除足够大的范围，而不会导致口腔张力过大。可根据情况选择吻合口的大小，但手术操作复杂，术后并发症多。临床上对于Ⅱ型、Ⅲ型胃溃疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡Ⅰ幽门梗阻和十二指肠变形的溃疡应结合Ⅱ式首选。C.Roux-en-Y胃空肠吻合术：即大部分胃切除术后残胃与空肠Y形吻合，对预防反流和小胃综合征有很好的效果。其实应该属于毕Ⅱ但有人认为胃空肠吻合口溃疡比传统的毕Ⅰ式、毕Ⅱ式高。②各种迷走神经切断术：迷走神经切断术在胃溃疡手术治疗中的应用存在争议。一些国内学者认为，胃溃疡的治疗不应该是任何形式的迷走神经切断术，但最近，许多外国文献对此类手术非常乐观。治疗消化性溃疡的理论基础是减少迷走神经兴奋引起的胃酸胃液分泌。若切断迷走神经，胃液分泌可降至75%。

目前国内外应用较多的术式有：A.高选性迷走神经切断术(HSV)或壁细胞迷走神经切断术(pGV)。B.胃窦切除术(TV+A)。C.选择性迷走神经切断经切断术还有许多改进手术，如扩大壁细胞迷走神经切断术Taylor高选迷走神经切断术等。以上手术复发率较低或手术操作简单。③各种腹腔镜手术：主要用于消化性溃疡：A.腹腔镜下胃大部分切除术；B.腹腔镜下高选性迷走神经切断术(主要是Taylor手术);C.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修复术3类。与传统手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、更安全、术后恢复快等优点，是未来普外科发展的一个非常有前途的方向和趋势。腹腔镜下胃次全手术14例，平均手术时间3例.5h，平均出血量200ml，术后48h恢复饮食下床活动，术后平均住院日7.5天。国内高选性迷走神经切断术和腔镜下溃疡穿孔修复术报道较多。胃溃疡的治疗方法有很多，但不同的病情有不同的治疗方法。所以要及时发现病情，及时治疗，避免耽误病情。

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