什么情况下子宫肌瘤需要手术治疗？子宫肌瘤的手术范围包括什么？

子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是子宫切除术的主要原因之一。子宫肌瘤的症状及其严重程度主要取决于肌瘤的位置、大小、数量和并发症。有些肌瘤小，生长缓慢，终身无症状。许多患者因常规体检而发现子宫肌瘤，但他们没有症状。

大多数患者因症状而来就医。子宫肌瘤的常见症状包括子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等，有些也可能导致不孕。住院治疗的临床统计数据显示，子宫肌瘤的发病率约占育龄妇女的20%-25%，多见于30-50岁妇女，其中40-50岁妇女的发病率高达51%.绝经后发病率为2%-60%，而有症状的患者仅占总发病率的10%-40%。因此，不必谈论子宫肌瘤的肿瘤变色。

那么，子宫肌瘤患者最关心的是：在什么情况下子宫肌瘤需要治疗，特别是手术治疗？一般来说，子宫肌瘤的治疗分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括预期治疗和药物治疗。期待疗法是定期随访观察，不需要特殊处理。主要适用于无症状子宫肌瘤，特别是妊娠子宫大小小小于10-12周的人。如果是近绝经妇女，预计绝经后肌瘤会自然萎缩。此外，一些经健康检查发现的无症状小肌瘤，患者往往带着焦虑去看医生。经仔细检查确诊为子宫肌瘤的，可采用预期治疗，无需手术。每3-6个月复查一次，随诊期间注意是否有症状，子宫是否增大。每次随访都要做妇科检查，辅以B超检查。如果在随访过程中出现月经过多压迫症状或肌瘤增的症状；或子宫肌瘤部位特殊，可能导致反复流产，则应进行手术治疗。

药物治疗。子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤。激素药物治疗已经持续了半个多世纪，但治疗肌瘤的药物仍在探索中。近年来，新药的临床应用收到了显著降低肌瘤的疗效，受到了高度重视。如促性腺激素释放激素激动剂、米非斯酮、三烯高诺酮等，但均需在医生的指导下进行。

手术治疗。子宫肌瘤的手术范围包括肌瘤切除、全子宫切除和次全子宫切除。手术方法可通过宫腔镜腹腔镜、阴道和经腹。目前以前两种微创方式为主，因其创伤小、恢复快、切口小(甚至看不见伤口)而受到患者的青睐。需说明一下的是，子宫肌瘤是一种良性肿瘤，适合保留子宫的患者应尽量保持器官的完整性，切忌因怕以后出现病变就采取“一刀切”的手术方式。

肌瘤切除术不同于子宫切除术的适应症。肌瘤切除术适用于40岁以下，有生育要求（包括肌瘤引起的不孕症）或无生育要求但不愿切除子宫的患者。需要注意的是，子宫肌瘤切除术后，会形成疤痕子宫（尤其是肌瘤较大的患者），增加下次怀孕的风险。

子宫切除术适用于无生育要求的患者≥12周妊娠大小；月经多伴失血性贫血；肌瘤生长迅速；膀胱或直肠压迫症状；保守治疗失败或肌瘤切除后复发。需要注意的是，子宫切除术后必须定期进行妇科检查。