脑肿瘤引起的癫痫如何治疗？脑肿瘤后如何选择抗癫痫药物？

神经内科编辑

210次浏览发布时间：2022-09-29 07:41:21

癫痫作为生活中常见的疾病，对患者本身及其家属有很大的影响。癫痫与脑肿瘤的关系非常密切。对于癫痫患者，我们不能盲目治疗疾病本身，也要始终注意脑肿瘤问题，避免对患者产生更大的影响。

随着神经影像学的进步，脑肿瘤定位诊断不仅基于临床症状，更基于影像数据准确定位肿瘤位置，癫痫定位诊断更依赖脑电图记录，而且两者在具体病例诊断和治疗中相互结合。

比如脑海绵状血管瘤最常见的临床表现有两种，一种是出血，另一种是癫痫。癫痫外科医生现在的倾向是主治。原因是单纯切除海绵状血管瘤不能控制癫痫发作。大多数情况下，癫痫病变位于海绵窦血管瘤周围，黄色染色区域不在海绵状血管瘤病变本身。术中应切除多少硬化脑组织需要医生术前和术中检查脑电图，因此功能性神经外科在处理海绵状血管瘤方面更具优势。

另一种常见病例是脑膜瘤。脑膜瘤是中枢神经系统中第二种常见肿瘤。术前术后可发生癫痫。大多数情况下，脑膜瘤边界清晰，包膜肿瘤不侵入周围脑组织，但有5%-10%的病例，特别是脑膜瘤直径大于5%CM肿瘤中有不同程度的囊性变化，周围的肿瘤床有水肿，肿瘤中的质地也不均匀，这些都表明脑膜瘤有不同程度的恶性，容易复发，手术完全切除的可能性降低，术前或术后都可能出现癫痫。这部分肿瘤应由功能性神经外科医生治疗，同时切除脑肿瘤和癫痫起源灶。

第三种情况是脑胶质瘤。脑胶质瘤引起癫痫，多为良性脑胶质瘤或神经节细胞瘤。单纯切除脑胶质瘤不能控制癫痫发作，建议功能性神经外科医生治疗这部分脑肿瘤。原因是功能性神经外科医生比普通神经外科医生更了解脑区的功能。结合脑电记录，他们可以很容易地了解脑肿瘤影像外癫痫起源区的位置，扩大脑肿瘤切除的范围，包括肿瘤周围的癫痫起源区。

脑肿瘤术后放疗引起的癫痫发作，尤其是以前X-刀。我们建议脑肿瘤的放疗应该更准确，更明确的放疗指征，特别是伽玛刀的选择更有利于尽可能减少脑周围正常脑组织的图像。脑纤维化是放疗后癫痫的主要原因，这部分癫痫药物治疗更难控制，癫痫手术也同样困难。

脑肿瘤后如何选择抗癫痫药物，主要结合患者情况。丙戊酸钠的早期应用有肝功能不全的风险，也有增加手术出血的风险，也可能增加体重，影响女性的月经和分娩。曲莱在围手术期间也可能出现低钠血症，开浦兰术后也有很大的情绪波动风险。但这些药物也是临床抗癫痫的一线药物，如果术前无癫痫发作，脑电检查无影像癫痫放电，则不提倡使用抗癫痫药物进行预防。抗癫痫药物只能用于二次以上癫痫发作。

与以往的癫痫不同，癫痫是神经系统的第二大疾病，任何疾病都可能同时发生癫痫。如有抽搐，应及时到功能神经外科进行脑电图检查。如果确实有癫痫样放电，也要仔细诊断癫痫。围手术期间水电解质波动较多，癫痫样放电波也可结合临床实践。脑电图可以在一段时间后重新检查，是否由专家诊断为癫痫。