怎么手术治疗子宫肌瘤？子宫肌瘤的手术方式有哪些？

子宫附件切除术的肌瘤患者过去被定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49。5岁)，即50岁以下的人，应保留卵巢。或50岁以后未绝经的正常卵巢也应保留，不按年龄划线。因为正常绝经后卵巢仍有一定的内分泌功能，需要工作5~10年。保留卵巢有助于隐藏植物神经，调节新陈代谢，并有助于过渡到老年。子宫也有其内分泌作用，是卵巢的靶器官，不应随意切除。通常子宫切除术的年龄为45岁以上，45岁以下，尤其是40岁以下，宜行肌瘤切除术。行保留附件的，如果双侧均可保留，则保留双侧优于单侧。卵巢癌的发病率为0。不高于未切子宫的15%。

(一)肌瘤切除术:子宫上的肌瘤切除术，保留子宫。主要用于45岁以下，尤其是40岁以下。这不仅是不孕妇女因无子女而做的手术，也是现有子女，肌瘤大，直径大于6cm;月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快。还应对心理健康采取切除术。至于肌瘤的数量，通常限于15个。迫切需要孩子，不管有多少，甚至超过100个人也有挖出后得子的例子。

如果肌瘤有恶性变化，伴有严重的盆腔粘连，如结核病或内膜异位症；或宫颈细胞学高度可疑恶性的禁忌。

对于肌瘤挖掘术，术前最好进行子宫内膜病理检查，以消除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤是否恶性，可疑时送快速切片检查。

腹部子宫肌瘤切除后，为防止术后腹部粘连，子宫切口应在前壁，尽量少做切口，从切口尽可能多地切除肌瘤。尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱落宫颈者可通过阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引，切除时不损伤宫壁。未脱出者也可通过腹子宫切开取出。术后治疗应给予止血药和抗生素；未孕者应避孕1~2年；今后怀孕应警惕子宫破裂和胎盘植入，足月选择性剖宫产。肌瘤切除术后可能复发，应定期检查。

（2）子宫切除术：预计治疗和药物治疗不能改善患者的症状，手术人员不符合肌瘤切除术，应进行子宫切除术。子宫切除术可选择全子宫切除术或阴道子宫切除术。子宫切除术，主要是腹部，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁太肥胖，腹壁湿疹可考虑阴道。

腹部的优点是：技术操作比阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也容易处理。缺点是如果直肠膀胱肿胀，阴道壁松弛需要单独的阴道手术。

盆腔器官（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异和韧带肌瘤等复杂病例引起的解剖变异和粘连严重，手术不易暴露，给手术带来极大困难。这些问题可以参考妇科手术。

大粘膜下肌瘤引起严重贫血，通常在输血改善身体状况后进行手术（简单的肌瘤切除术或子宫切除术）。然而，在偏远的农村地区，有时缺乏血源，出血不停止，不适合移动和行走，子宫颈开放，肌瘤突出宫颈或近阴道口，应通过阴道切除肌瘤，通常更有利于止血和纠正一般情况。

切除术一般提倡全子宫切除术，尤其是宫颈肥大、裂伤或糜烂严重的患者。但如果患者一般情况不佳，技术条件有限，只能进行全子宫切除术，残端癌发病率仅占1~4%左右。但术后仍应定期检查。