癫痫治疗存在3大误区未按癫痫发作类型选择药物会怎样

神经内科编辑

66次浏览发布时间：2023-01-22 16:57:03

癫痫是一种难以治疗的疾病，容易重复，发病时间和地点不确定。因此，在疾病以外的某些情况下，这种疾病仍然是危险的。在治疗癫痫的过程中，我们会进入很多误解，让我们一起理解这些误解。

误解1:临床未确诊癫痫即可治疗

癫痫是一种发作性疾病，其特点是突发性、重复性和短暂性。许多非癫痫发作性疾病，如偏头痛（包括脑电图中的非特异性异常）和假发作，被误诊为癫痫，并接受抗癫痫治疗（包括药物甚至r-刀等)，这种误治会给患者带来不良后果:①由于根深蒂固的社会偏见和公众歧视，癫痫的误诊导致患者及其家属承受巨大的精神压力；②无故承担抗癫痫药物引起的不良反应的风险，有的如剥脱性皮炎、坏死性肝炎、造血系统抑制等。③增加不必要的经济负担。

癫痫大多在发作期间，医生很少见证发作者，大多数体检没有异常发现。因此，详细询问病史是诊断的关键。询问对象包括患者、亲属和目击者。我们应该不厌其烦地了解整个过程，不要放弃任何细节，包括过去的历史和家族史，包括当时的环境、起始表现、肢体抽搐及其大致顺序、面色变化、意识、是否有奇怪的动作和精神异常、发作时间、发作频率、诱因等。脑电图检查对诊断有很大的参考价值，尤其是发作时的记录意义最大，但这种机会很少。癫痫放电最有参考价值，如棘(尖)波、棘(尖)慢复合波等。，而非特异性异常(如慢波)必须与典型病史相结合才能有参考价值。特别是癫痫是一种临床诊断，只有脑电图有异常，即使有病样波，没有临床发作，也不能诊断为癫痫和抗癫痫治疗。

误解2:未根据癫痫发作类型选择药物

癫痫发作有很多种，发作类型的确定涉及药物的选择和病因检查。临床上，对发作类型的误判和错误选择药物是很常见的。例如，复杂的部分性发作往往以短期意识障碍为主要表现，尤其是杏仁核病变时。可以看到不动性凝视发作，表现为突然停止活动方，对周围环境无反应，肢体和躯干活动完全停止或肌肉张力增加。这种发作往往被误认为是失神发作，给乙琥胺，加重病情。相反，错误使用卡马西平或苯妥英治疗的人并不少见，因为他们没有正确他们没有正确认识失神发作。另一个例子是青少年肌阵挛性癫痫发作时的肌阵挛经常发生在一侧，因此被误认为是局灶性阵挛性发作的起源，结果是卡马西平、苯妥英钠或新的选择性发作GABA可用药物-加巴喷丁、噻加宾和氨己烯酸治疗。部分额叶癫痫部分发作被误诊为非癫痫精神发作，从而延误了治疗。两侧额区棘波常见，被误认为是双侧同步的全面发作者。

建议:①详细询问病史是根据发作类型确定的；②发作频率较高的人可以使用视频(视频)脑电图来确定发作类型；视频脑电图在诊断癫痫方面也有很大的作用；③丙戊酸钠、氯巴占(氧气稳定性)拉莫三嗪或托吡酯在难以确定为部分谱丙戊酸钠、氯巴占(氧气稳定性)拉莫三嗪或托吡酯

误解3：未能保证控制不良发作中最大耐受性

在癫痫药物治疗中，由于经验，未能应用最大耐受性，发作控制不良是一个非常常见的错误。标准的一线抗癫痫药物，如丙戊酸、卡马西平和奥卡西平、托吡酯和加巴喷丁，都与剂量反应有关。例如，所谓的抗癫痫药物不是根据患者的个体化给药"常规剂量"，病人会在那里"亚治疗状态"导致控制不良。

建议:①卡马西平、苯巴比妥等可行药物监测，调整剂量，使血药达到有效水平；②可逐步增加，直至出现初始临床不良反应；③部分患者因害怕高剂量不良反应而自行减量，因此要了解是否存在依从问题；④如果最大耐受性仍然不满意，则减少以避免慢性中毒，并使用第二种抗癫痫药物。

癫痫，虽然看起来有点可怕，但我们在眼睛里看到的是更严重的病人。有些病人在发病时，或相对稳定，例如，直接倒下，就像睡着一样。患有癫痫，但也要记住不要进入上述一些误解。

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