烧伤和创面修复外科联合多学科克服难治性糖尿病足治疗问题

2020年4月30日，何阿姨高兴地从广东省人民医院烧伤和创面修复外科出院，困扰她的难治糖尿病得到了很好的控制。

77岁的何阿姨是护士，在广州医科大学附属院工作了30多年。4个月前，何阿姨右脚趾、脚后跟出现两个损伤，逐渐扩大、加深，疼痛难以忍受，被诊断为糖尿病足、下肢血管闭塞症。住院治疗一个多月，病情没有任何好转。为了进一步治疗，何阿姨搬到两家三家医院，膝下血管堵塞严重，担心感染扩散不能进行血管干预手术。四个多月来，每天晚上右脚疼得睡不着觉的生活，几乎使何阿姨和家人崩溃了。

抱着渺茫的希望，何阿姨的女儿为她挂了广东省人民医院烧伤与创面修复外科的门诊号。赖文主任接诊后，详细询问了病史并作了细致的体检和检查结果分析，告诉何阿姨：手术可以做，并制定了先行打通血管、随后处理创面的治疗方案。住院后，何阿姨的治疗很顺利，血管介入治疗当晚下肢疼痛明显改善，睡了4个多月才稳定下来。经过对创面的积极处理，何阿姨的脚部感染也得到了控制，无需手术，门诊多次换药创面就能愈合。

何阿姨的病例是典型的糖尿病足合并下肢动脉闭塞病例，近年来呈逐年增加的趋势，也是困扰世界的健康问题。这种患者通常合并多种内科基础疾病，治疗需要同时开通血管和修复创面，治疗过程中稍有疏忽就会感染脓毒症、心肺功能不全、基础疾病恶化，处理相当困难，传统治疗方案多直接切断。

为了更好地治疗这样的患者，2019年，烧伤和创面修复外科赖文主任与血管疾病诊疗中心罗建芳主任共同领导，成立了烧伤和创面修复外科、心内科、周围血管外科、内分泌科、肾内科共同构成的糖尿病足MDT集团，面对困难，专攻这一难题。仅仅一年，MDT团队就共同完成了80多例难治糖尿病足创面治疗，治疗水平达到国内先进水平。

2011年，广东省人民医院烧伤科前任科主任陈华德教授敏锐地发现，随着人口老龄化和疾病谱的变化，除了外伤、烧伤等急性创面外，各种疾病引起的体表慢性难以愈合的创面患者数量逐年增加，烧伤科的工作需要适应疾病谱的变化。在盛志勇、程天民、王正国、夏照帆、支付士兵等院士的支持下，2014年烧伤科更名为烧伤和创面修复外科，将业务范围扩展到创面修复方向，成为国内最早的创面修复外科之一。慢性难愈性创口罩具有发病机制复杂、治疗难度大、治疗周期长、费用高等特点，严重影响人民群众的身心健康和生活质量。

2019年12月9日，为了加强体表慢性难以愈合的创面(溃疡)诊疗管理，提高诊疗水平，保障患者的安全和诊疗质量，保护人民群众的健康权益，国家卫生健康委员会发出通知(国家卫生事务所医疗信〔2019〕865号):加强各级医疗卫生机构创面修复科等相关科室的建设。

多年来，烧伤和创面修复外科在高质量完成重症烧伤救治任务的同时，积极选择医生外出学习，将显微外科、血管外科、足踝外科等新技术融入创面修复治疗，与兄弟科广泛合作，治愈了大量复杂难愈性创面、开胸术后难愈性伤口、肿瘤切除后大面积皮肤软组织缺损等病例，积累了丰富的临床经验。郑少逸等在国内首次制定了开胸术后难愈性伤口的等级和治疗战略刘族安等发表了多篇高质量的显微外科技术应用文章。2018年，陈华德、总统惠宁等严重深度烧伤序贯性救治技术应用获得广东省科技进步二等奖(第一完成部门)，总结了本科烧伤救治工作的美丽阶段。

(广东省科技进步二等奖)

(通讯员:邓黎、张青溪、金婷)