你不知道的前列腺肉瘤

前列腺肉瘤（sarcomaofprostate）包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤、脂肪肉瘤、神经源性肉瘤、淋巴肉瘤、黏液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等，其中以横纹肌肉瘤多见。其发病包括多种因素：环境、免疫、遗传，其中目前多项报道证实放疗可能是引起前列腺肉瘤的一种诱因。

前列腺肉瘤极少见。1829年Stafford首先报道本病。国内曹晨涛于1930年首先报道1例。美国统计报道的前列腺恶性肿瘤死亡中，肉瘤仅占0.09％。西方发达国家前列腺肉瘤占前列腺恶性肿瘤的0.1％～0.3％，国内为2.7％～7.5％。这种显着差异可能与西方国家前列腺癌发病率高，而国内前列腺癌发病率低有关。前列腺肉瘤比前列腺癌发生早，预后不良。早期不出现症状，当症状出现时肿瘤已相当大。一般早期症状是膀胱颈部梗阻，肿瘤压迫膀胱底或侵及尿道可影响排尿，表现为尿频、尿痛及排尿困难，肉眼血尿较少见。严重时压迫直肠引起排便困难。晚期症状为疼痛，明显消瘦，贫血及恶病质，容易转移至肺、肝、骨。

前列腺肉瘤起源于生殖束中胚层组织，病理结构形态各异，生物学行为大致相似，是一种极度恶性的肿瘤。肉瘤的诊断依靠形态病理学这一金标准，除此之外，其他几项技术可能有助于诊断并明确分类：免疫组化、细胞遗传学、电子显微镜、分子基因检测。

Lowsley将前列腺肉瘤的病理分为3类：

1、肌肉瘤（myosarcoma）：

横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma），平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）；

2、梭形细胞肉瘤（fusocellularsarcoma）：

包括纤维肉瘤（fibrosarcoma）和梭形细胞肉瘤（fusocellularsarcoma）；

3、其他肉瘤：

黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤等。

临床表现早期没有典型症状，晚期因肿瘤增大压迫导致排尿困难，尤其合并明显便秘，肛指触及无痛的前列腺肿块，有囊性波动感，膀胱容量缩小，膀胱镜下见颈部外压性肿块，造影见膀胱颈巨大充盈缺损和尿道移位变形，盆腔B超及CT都有诊断价值，穿刺活检可获病理确定诊断。

对于该疾病的治疗，目前早期病变手术治疗最佳：

对局限于前列腺包膜内而无局部浸润的患者，首选根治性前列腺切除术。伴有膀胱、尿道或直肠局部侵犯而无远处转移者，条件允许可行盆腔廓清术。已有转移或局部浸润固定切除困难者，可行姑息性手术以缓解症状，包括经尿道前列腺电切术。

放射治疗：

是重要的辅助治疗措施，可于术前或术后配合应用。其中平滑肌肉瘤中度敏感，而横纹肌肉瘤不宜施行放疗。

介入化疗及淋巴化疗：

可在提高肿瘤组织内化疗药物剂量增强疗效的同时，降低毒副作用。放线菌素D、长春新碱、环磷酰胺等有一定疗效，与放疗联合应用具有协同作用。

前列腺肉瘤发展极快，预后不良，确诊后少有存活1年以上者。横纹肌肉瘤几乎都在1年内死亡，出现症状平均存活6.5个月。平滑肌肉瘤预后稍好，20岁以上平均生存2～3年，20岁以下则为2.5年。