「临床助理」肺炎的临床表现诊断与鉴别诊断
呼吸内科编辑
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肺炎链球菌肺炎
临床表现
1.典型症状：诱因─淋雨、受凉、疲劳、醉酒后发生。
起病急骤─急性热病容，咳嗽、咳痰（铁锈色）。
2.症状：起病急骤─急性热病容，高热寒战，口角及鼻周单纯疱疹，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳痰（铁锈色），病程大致1～2周，病变广泛可出现发绀，败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染，累及脑膜有颈抵抗及病理性反射。
3.体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变叩诊呈浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，重症可有肠充气。
4.并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变等。
诊断与鉴别诊断
1.X线：早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞”征。
2.病原菌检测→确诊的主要依据。
3.年老体衰、继发于其他疾病或灶性肺炎改变者，临床表现不典型，需认真鉴别。
肺炎克雷伯杆菌肺炎
临床表现
1.多见于老年人、营养不良、慢性酒精中毒和慢性肺疾病患者，易出现肺脓肿，病死率高。
2.急性起病，高热、咳嗽、痰多，呈砖红色胶冻样或灰绿色，胸痛、发绀、心悸，早期可出现休克。
3.并发症：肺脓肿─单发或多发性脓肿；胸膜炎和脓胸；心包炎。
诊断与鉴别诊断
1.胸部X线检查：胸片表现多样性。
（1）大叶性实变：好发于右肺上叶、双肺下叶;
（2）多发性蜂窝状肺脓肿：叶间隙下坠。
2.实验室检查：血WBC正常或增加。
肺炎支原体肺炎
临床表现
1.阵发性刺激性呛咳，儿童多发（老人→肺癌）。
2.临床症状：起病较缓，潜伏期2～3周；阵发性刺激性呛咳，咳少量黏痰，伴胸骨后疼痛；肺外表现更常见，如皮炎（斑丘疹和多形性红斑）。
3.主要表现：乏力、头痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹泻、发热。
4.体格检查：无明显体征，咽部充血，肺部体征与病变程度不相称。
5.其他：儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。
诊断与鉴别诊断
1.胸部X线：早期→下叶间质性改变，肺实变后→边缘模糊的斑片状阴影，可有少量胸腔积液；血常规：WBC总数正常或增高，中性粒细胞为主。
2.冷凝集试验：传统试验方法和主要依据。2周后约2/3的病人阳性，如果滴度逐步升高有诊断价值。
4.本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。外周血嗜酸性粒细胞数正常，可与嗜酸性粒细胞增多性肺浸润相鉴别。
3.结合临床表现、X线表现、血清学检查结果可诊断。培养分离出肺炎支原体有决定性意义，但检出率低，技术条件要求高，需时长。血清学试验有参考价值。
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