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前列腺炎的药物治疗，您知道吗？

呼吸内科编辑
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关键词： #前列腺炎 #前列腺

前列腺炎一种好发于男性青春期至老年年龄段的泌尿系统常见疾病，主要症状有排尿异常、骨盆生殖区域疼痛或不适，容易合并不育及阳痿、早泄等症状。

前列腺炎通常分为四种类型：I型是急性细菌性前列腺炎、II型是慢性细菌性前列腺炎、III型是慢性前列腺炎或慢性骨盆疼痛综合征、IV型是无症状性前列腺炎。其中III型前列腺炎根据前列腺液、精液或、前列腺按摩后尿液中的白细胞数量是否升高，又分为IIIA型即炎症性慢性骨盆疼痛综合征、IIIB型即非炎症性慢性骨盆疼痛综合征。III型前列腺炎是前列腺炎中的常见类型，大多数慢性前列腺炎就是这一类型的。

I、II型前列腺炎以病原体感染为主，I型前列腺炎病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等；II型前列腺炎病原体包括葡萄球菌属、大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。

III型前列腺炎的常见病因包括尿液反流、自身免疫因素、盆腔静脉性因素、精神心理因素等，但也不能除外常规细菌培养阴性的病原体感染如支原体、衣原体等；IV型前列腺炎通常没有临床症状。

I型前列腺炎的药物治疗：

I型前列腺炎应及早进行经验性静脉用药抗感染治疗，常用药物包括广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等、三代头孢菌素如头孢噻肟等、氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星等，有尿潴留或形成脓肿时，应及时导尿或引流，根据细菌培养及药敏结果再调整抗菌药物种类，疗程至少4周，症状较轻者，可2~4周痊愈。

II型前列腺炎的药物治疗：

II型前列腺炎需取前列腺液或前列炎按摩后尿液进行细菌培养，结合培养及药敏结果选择抗菌药物，常用口服抗菌药物如左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物、阿奇霉素等大环内酯类药物、多西环素等四环素类药物，疗程约4~6周。同时可以口服α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛等改善疼痛和排尿异常症状，疗程约6~12周；如伴膀胱过度活动症而且无尿路梗阻，可考虑加用M受体阻滞剂如托特罗定等治疗。如疼痛症状无明显缓解时，可考虑短期服用非甾体类药物如塞来昔布等。

III型前列腺炎的药物治疗：

III型前列腺炎首选服用以盐酸坦索罗辛等α受体阻滞剂为基础的药物，如伴有膀胱过度活动症且无尿路梗阻，可考虑加用M受体阻滞剂如托特罗定等治疗；存在抑郁等心理障碍者可考虑加用5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀等抗抑郁药；非甾体抗炎药可以作为改善疼痛或不适症状的短期用药。其中IIIA型前列腺炎，前列腺液或前列腺按摩后尿液白细胞有升高时，可能与常规细菌培养阴性的病原体感染有关，可以经验性口服氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星等，服药期间症状如有减轻，可继续服药，疗程约4~6周，如4周治疗失败，除非有明确的尿路感染，不宜再使用抗菌药物治疗。

IV型前列腺炎的药物治疗

IV型前列腺炎，如果没有生育需求，而且不伴有血清PSA升高，可以不进行治疗药物。

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对于前列腺炎患者的治疗，药物仅仅是治疗的一部分，生活饮食作息方面协同调整也相当重要，如避免烟酒、避免辛辣刺激性食物，避免久坐或骑车，建议低强度散步、游泳、下蹲立起等运动，这些都对减轻前列腺炎的症状有很好的作用。

前列腺炎 前列腺
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