难治性肺炎支原体肺炎怎么这么“难”

机械辅助通气

胸腔闭式引流

一个月PICU治疗

难治性肺炎支原体肺炎患儿

顺利出院

病例回顾

历经一个月的PICU治疗，微微（化名）终于出院了。

10岁的微微因为发热、咳嗽在当地诊所治疗过程中出现胸痛，当地医院查胸部CT显示右大叶性肺炎、胸腔积液，输液治疗中出现胸痛明显、呼吸困难。紧急联系河北省儿童医院进行急救，到院后予气管插管、呼吸机辅助呼吸后，转入重症医学一科。

经过机械辅助通气、积极抗感染、胸腔闭式引流等积极治疗，患儿体温恢复正常，胸腔积液明显减少，拔除气管插管给予无创辅助通气，患儿病情一度好转后再次出现呼吸急促，查体出现皮肤握雪感，急查胸片显示右侧气胸，紧急行胸腔闭式引流术后患儿自主呼吸平稳，复查胸部CT显示双肺炎症，右肺为著，坏死性肺炎。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原体，肺炎支原体肺炎大多数预后良好。

近年来，难治性肺炎支原体肺炎发病率增加，发热持续时间、住院时间及临床症状持续时间长。

难治性肺炎支原体肺炎

肺炎支原体患儿经过大环内酯类抗生素（红霉素或阿奇霉素）正规治疗7天及以上，仍然有持续发热，且临床症状及肺部影像学表现逐渐加重，部分患儿甚至出现中等量的胸腔积液、肺不张以及肺坏死等严重后遗症，此类肺炎称之为难治性肺炎支原体肺炎。

临床症状

难治性肺炎支原体肺炎患儿除出现典型的咳嗽、发热等呼吸系统症状外，还可能出现以下情况：

1消化系统：恶心呕吐、肝脾肿大、肝功能异常等

2心血管系统：胸闷心悸、心肌损害、心包积液等

3血液系统：贫血、血小板减少等

4神经系统：脑炎表现等

5泌尿系统：蛋白尿、血尿

6皮疹（Steven．Johnson综合征、过敏性紫癜）和关节痛等肺外表现

7多器官功能障碍，重者甚至危及生命

专家提醒

河北省知名专家、河北省儿童医院重症医学一科主任徐梅先提醒广大家长，支原体感染会为儿童健康带来威胁，家长要注意观察孩子体征，发现不舒服及早就诊。

平时要规范佩戴口罩，注意防寒保暖、预防感冒；

勤洗手，注意卫生；

定期开窗通风，保持室内空气新鲜；

多吃蔬菜水果，多喝水，合理饮食，保证营养全面；

适当锻炼身体，尤其是加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。

儿童健康无小事，肺炎支原体肺炎不容小觑，我们应时刻提高警惕。

科室介绍✦

河北省儿童医院重症医学一科建于1989年，为河北省临床重点专科、省直妇工委巾帼文明岗、优质护理服务示范病房、工人先锋号获得科室。

历经30年的发展与建设，在休克、脓毒症、多器官功能衰竭、重症肺炎、重症神经系统疾病、暴发性心肌炎、严重心律失常、急性凝血功能障碍、急性肾功能不全、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍、急性中毒、严重内分泌与代谢紊乱、内环境紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、免疫功能紊乱、严重遗传代谢病等的诊治中积累了丰富的临床经验。依托先进的医疗设备，丰富的临床经验，已经实现了呼吸支持、肾脏替代（CRRT）、人工肝技术、心肺辅助技术（ECMO）、血液净化技术等脏器功能支持技术，目前在全省已建立起儿童危重症救治网络，搭建了河北省儿童急救的平台，为危重患儿开通了“绿色通道”。