小儿支原体肺炎的治疗有哪些
呼吸内科编辑
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支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。
小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用肾上腺皮质激素、以及肺外并发症的治疗等5个方面
1。一般治疗
（1）呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎同时在感染MP期间容易再感染其他病毒导致病情加重迁延不愈因此对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
（2）护理：应注重休息、护理与饮食必要时可服小量退热药，及服用中药（参见支气管炎）保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃相对湿度在60%为宜供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。
（3）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者应及时给氧。方法与一般肺炎相同。
2。对症处理其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。
（1）祛痰：目的在于使痰液变稀薄易于排出，否则易增加细菌感染机会但有效的祛痰药很少除加强翻身、拍背雾化吸痰外，可选用溴己新（必嗽平）乙酰半胱氨酸（痰易净）等祛痰药由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。
（2）止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药如氨茶碱口服4～6mg/（kg·d）6h一次；亦可用沙丁胺醇（舒喘灵）吸入等
3。抗生素的应用根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等对支原体无效，因此治疗MP感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类四环素类氯霉素类等此外尚有林可霉素克林霉素（氯林可霉素）、万古霉素及磺胺类如磺胺甲噁唑（SMZ）等可供选用支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物
（1）大环内酯类抗生素：以上各类中常选用大环内酯类抗生素如红霉素螺旋霉素、麦迪霉素吉他霉素（白霉素）等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显但消除MP效果不理想不能消除肺炎支原体的寄居常用剂量为50mg/（kg·d），轻者分3次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发常用口服剂有依托红霉素（无味红霉素）及红霉素肠溶片可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。
鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素素及转氨酶增高以及有耐药株产生的报道，人们开始选用大环内酯类的新产品，如罗红霉素及克拉霉素（甲红霉素）阿奇霉素等口服易耐受穿透组织能力强能渗入到细胞内半衰期长近年来在日本采用吉他霉素（白霉素）治疗本病效果良好该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/（kg·d），分4次服用，静滴量10～20mg/（kg·d）此外乙酰麦迪霉素（美欧卡霉素）利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。
（2）四环素类抗生素：对MP感染虽有肯定疗效但其毒副作用较多尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合使乳牙黄染故不宜在7岁以前儿童时期应用
（3）氯霉素和磺胺类：因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类磺胺类抗菌药物毒副作用较多不宜长时间用药故临床上较少用于治疗MP感染
（4）氟喹酮类：近年来有用氟喹酮类药物治疗MP感染的报道氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶阻断DNA复制发挥抗菌作用。环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用，前者10～15mg/（kg·d），分2～3次口服也可分次静滴；后者10～15mg/（kg·d）分2～3次口服疗程2～3周。
4。肾上腺糖皮质激素的应用重症患儿可加用肾上腺皮质激素。因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应，所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每次5～10mg/kg静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg·d）静滴；或泼尼松（强的松）1～2mg/（kg·d）分次口服一般疗程3～5天。应用激素时注意排除结核等感染
5。肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素针对不同的并发症采用不同的对症处理办法
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