别把支原体感染当感冒，家里随便用药有危险

婴幼儿肺炎支原体感染可能远远被低估，家长一定不要忽视。

文|舍文

感冒、发烧、咳嗽……如果家有五六岁小孩，夏秋交替季节孩子生病恐怕是每个家长都要经历的过程。不过，有一些看似感冒的症状，很可能并不是普通的病毒感冒或者细菌感染，而是支原体感染的结果。

支原体是一类没有细胞壁、高度多形性（能形成丝状与分枝形状）、大小介于细菌和病毒之间的非典型微生物。支原体可以感染呼吸系统，其中，支原体肺炎最为常见。

在儿童社区获得性肺炎（CAP）病原体中，6岁以上患儿肺炎支原体的检出率高达62%。与此同时，肺炎支原体感染的上呼吸道感染患儿也常见，6岁以上患儿可达44.36%，而不能排除包括肺炎支原体在内的非典型病原体的病原检出率高达53.7%。

肺炎支原体主要通过呼吸道传播，一年四季均可发生，但多发于夏末秋初，主要感染5—18岁的人群。近年来，因为环境中支原体的广泛传播，5岁以下儿童也易感染。有些几个月大，甚至出生十几天的婴儿也会感染上这类病原体。

苏州大学附属儿童医院呼吸科副主任兼三病区主任严永东指出，由于婴幼儿免疫功能不完善，感染后产生抗体能力较低，可能出现漏诊（假阴性或低滴度抗体）情况。因此婴幼儿肺炎支原体感染可能远远被低估，家长一定不要忽视。

支原体感染需对症治疗

细菌、病毒、支原体感染都可能导致患儿出现呼吸道感染。儿童支原体感染和细菌、病毒引起的感冒等呼吸道感染在症状上没有明显差别，患儿都可能有打喷嚏、流鼻涕、发热、咳嗽等症状，这也导致儿童支原体感染很容易被家长误当成普通感冒来治疗。很多儿童支原体感染的家长均存在“就诊不及时，病急乱用药”的现象，未能对症治疗，导致疾病在发病早期未得到良好控制并加重。

严永东主任介绍，儿童支原体感染导致的咳嗽初期为干咳，患儿无痰或少痰，之后会转为顽固性剧烈咳嗽，有时会出现喘憋和呼吸困难。“感染支原体后，小婴儿和大龄儿童的疾病表现不一样。小婴儿表现为有痰，大小孩主要表现在干咳，咳嗽比较剧烈。”

严重的支原体感染患儿还可能出现持续高烧不退、呼吸困难、胸腔积液，以及肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等严重后果，甚至治疗不及时可致命。

严永东主任说，导致支原体肺炎病情加重有多种原因。

首先如果患儿感染支原体的类型毒性比较大，正好孩子免疫功能比较差，而且免疫反应过强，会让病情加重。如果出现耐药支原体感染，也容易让支原体肺炎变成重症肺炎或者是难治肺炎。严永东主任介绍，肺炎是五岁以下儿童死亡首要的原因，发展到重症肺炎，就有一定的死亡率。

我们所说的普通感冒，大部分是病毒感染，少部分是细菌感染。呼吸道感染如果是病毒引起的，一般轻度病毒感染上呼吸道的情况，早期注意休息、居家隔离、多喝水，饮食方面多补充维生素，病毒感染没有什么特效药，是自限性的疾病，一段时间后自己会痊愈。如果是流感病毒引起的感冒，是有特效药的。

“如果是支原体导致呼吸道感染，阿奇霉素是比较有效的抗感染药物。根据不同的感染类型有不同的治疗方式。”

在药物选择上，由于支原体没有细胞壁，头孢类抗菌药对其无效。针对病原体的治疗为抗感染治疗，建议优选国内外指南推荐的、覆盖支原体的大环内酯类抗生素阿奇霉素，并进行对症治疗。以阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎具体用法用量，需依据具体病情，严格遵医嘱足量足疗程治疗，改善疾病症状，以防儿童支原体感染反复，发生并发症和留下后遗症，给后期的治疗增加难度。

严永东主任认为，目前国内部分医疗机构儿科在合理用药上还需要进一步规范。他分析说，基层全科儿科医生缺乏，部分基层医生对疾病认识不全面并缺乏相关药理知识，存在诊治不规范、用药不合理等现象。

另外，我国现有药品制剂中儿童专用的占比极少，迫使医生只能按照比例开具成人药，因用量拿捏不准，给儿童造成一定损害在所难免。

家长盲目用药的情况也比较普遍，有的家长见到孩子发热就吃抗生素，甚至以多种理由要求医生进行静脉输注抗生素。还有家长热衷于购买海外保健品或者药物给孩子吃，延误疾病治疗。

容易传染需要居家隔离

严永东主任提醒，儿童支原体感染应及早治疗。同时，要注意家庭成员中密切接触人员的支原体感染排查、治疗与隔离，日常生活中做好预防，增强体质。日常教育孩子勤洗手；多带孩子开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能；平时要注意天气变化，在寒冷季节或气候骤变外出时，及时增添衣服，以防受寒感冒。

严永东说，支原体容易在幼儿园、小学教室里传播，但很多家长并没有自我保护和保护别人的意识，孩子疾病还没有完全好，就让孩子去学校上学，带来新一轮的相互感染。“如果是呼吸道感染性疾病导致临床发烧，不能说一不发烧就让孩子上幼儿园。病原体的清除和临床表现不是同时的，并不是不发烧了，您的病毒就完全清除掉了。这个是中国普遍的现象，会导致自己本身好不了，又传染其他小所以我们提倡小朋友生病后，等完全恢复再上幼儿园，对自己和对他人都是有好处的。”